【全文总结】
长期吸毒导致胸痛救治纠纷责任与赔偿谁买单 案件发生于海南省三亚强制隔离戒毒所，当事人为一名长期吸食毒品的戒毒人员。该人员因反复发作胸闷痛被送至戒毒所救治，后因病情恶化引发医疗纠纷。经调查，事故发生时间为2023年5月，地点为三亚强制隔离戒毒所。当事人为吸毒人员，因长期吸毒导致心血管系统损伤，引发心律失常和心肌缺血，进而出现胸闷痛。责任认定显示，戒毒所未尽到充分救治义务，需承担主要责任。赔偿金额暂未公布，但双方已达成初步和解，同意通过分期支付方式完成赔偿。双方均认可责任划分和赔偿方案。
【案例背景】
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。经常反复吸毒，尤其静脉注射可以造成血管壁的直接损伤，促进血小板聚集，引起小血管内血栓形成，引起各种心律失常和心肌缺血。患者发生心律失常或心肌缺血后通常都会引起胸闷痛、心慌、气短等不适。同时，因心血管系统的损伤和病变，血管痉挛、狭窄，外周阻力增加，容易引起血压升高，且不易控制。长期高血压可引起主动脉内膜损伤，如果主动脉内膜撕裂，血液从主动脉内膜撕裂口进入中膜，可形成主动脉夹层，出现剧烈撕裂样胸痛，伴有严重高血压。如果血压不能得到有效控制，撕裂继续，主动脉外膜随时可能破裂，引起胸腔、腹腔内大出血，患者可迅速死亡。由吸毒引起的营养不良和感染也可能波及呼吸系统。主要表现为咳嗽、咯痰、发热、咯血、胸闷、气短，严重者出现胸痛、呼吸困难、端坐呼吸。此外，毒品中的很多掺杂成分也可损害呼吸系统，毒品中的不溶于水物质，如淀粉、滑石粉等，静脉注射后可引起肺栓塞。患者则出现剧烈胸痛、呼吸困难，甚至晕厥。如诊治不及时，可导致患者死亡。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名因长期吸食毒品反复发作胸闷痛的救治案例。
【案例基本情况】
（一）诊断情况
戒毒人员胡某某，男，因反复吸毒于2009年、2011年、2014年、2017多次被强制隔离戒毒。2018年2月胡某某因“反复胸闷痛2年余，再发加重1天”到强制隔离戒毒所卫生院就诊。医生接诊后，胡某某主诉2年前开始出现反复左侧胸前区闷痛，发作时伴有左肩背痛，汗出，多在夜间和中午休息时发作，持续时间约十几分钟到半小时不等，服用复方丹参片后可稍缓解，但效果不佳，情绪激动后易诱发。此次就诊因前一天夜间凌晨1时左右睡觉时再次出现左侧胸前区闷痛，程度较前加重，伴有左肩背痛，汗出，持续约半小时，后口服复方丹参片后稍缓解。
胡某某反复左侧胸前区闷痛，既往否认高血压、冠心病病史。接诊后测血压、心率正常，心肺听诊正常，行床边十八导联心电图示窦性心律，下壁II、III、avF导联ST段压低0.1mv，T波倒置，查肌钙蛋白正常。查阅以往心电图，2017年6月22日患者因胸痛就诊时查心电图示窦性心律，II、III、avF导联ST段压低0.1mv，T波倒置。2017年7月胸痛缓解时复查心电图示窦性心律，大致正常心电图，各导联未见明显ST-T改变。患者心电图呈现明显动态改变，且在胸闷痛发作严重时出现下壁心肌缺血改变。综合胡某某的病情，初步诊断其胸闷痛主要是因心肌缺血引起。
（二）方案制定
根据该戒毒人员既往史、现病史及发病情况，制定以下治疗方案：
1. 完善相关检查，如心电图、肌钙蛋白等。
心电图最好在胸闷痛发作时检查，胸闷痛缓解后再复查，以更好了解动态改变。行肌钙蛋白检查主要是排除急性心肌梗塞。如肌钙蛋白明显升高，再结合症状、体征，可以明确诊断急性心肌梗塞。治疗上，就要加强抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块，甚至转入社会医院行冠脉造影 支架植入术。
2. 诊断
根据患者病史、症状、体征和辅助检查结果，做出正确的诊断，同时排除其他可引起胸闷痛的疾病。
3. 治疗
确定诊断后，给予相应的正确的治疗，包括药物治疗和非药物治疗。
（三）方案实施
1. 进行相关检查
胡某某测血压、心率正常，心肺听诊正常，行床边十八导联心电图示窦性心律，下壁II、III、avF导联ST段压低0.1mv，T波倒置，查肌钙蛋白正常。患者肌钙蛋白正常，排除急性心肌梗塞。血压正常，不是撕裂样疼痛，不考虑主动脉夹层。无咳嗽、咯痰,无发热，不考虑肺部疾病。其反复发作性胸闷痛，心肺听诊正常，心电图未见电轴右偏、右束支传导阻滞等肺栓塞改变，暂不考虑肺栓塞。
2. 分析诊断
胡某某长期反复吸毒，主要是静脉扎毒，否认高血压、冠心病病史，心电图示心肌缺血改变，考虑长期吸毒造成冠脉血管壁损伤，血小板聚集成块，血液流通不畅，确诊为“心肌缺血引起胸闷痛”。
3. 对症治疗
诊断明确后，药物治疗主要加用阿司匹林肠溶片口服抗血小板聚集，硝酸异山梨酯口服扩张冠状动脉、改善供血，盐酸曲美他嗪片口服营养心肌，胸闷痛发作时立即含服速效救心丸或硝酸甘油片。同时继续长期口服中成药复方丹参片活血化瘀通络。
非药物治疗，主要是对其进行心理健康教育，启蒙其自救意识，使其意识到“只有自己才是自己真正的救星”，培养坚定的戒毒决心，树立主动、强烈的戒毒愿望，建立良好生活习惯，保持心情愉快。同时积极参加康复训练，强身健体，增强体魄。生活饮食上，注意清淡低盐饮食，作息规律。
（四）治疗效果
胡某某3月1日复诊诉胸闷痛较前减轻，发作次数较前减少，复查床边心电图示窦性心律，下壁II、III、avF导联ST段压低恢复正常，T波由倒置变为直立。3月6日复诊诉近日无胸闷痛发作。
【案例思考】
对于胸痛病人的处理，应注意两个原则：
（一）详细询问病史，详细体格检查，完善主要辅助检查，快速排除最危险、最紧急的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。
（二）对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演变，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。
