【全文总结】
认知行为疗法能否破解戒毒人员心理困局 一例成功案例的启示 案件主要内容涉及认知行为疗法在戒毒人员心理治疗中的应用。事故发生时间未明确提及，地点未具体说明，当事人为一名戒毒人员。事故经过是戒毒人员因不合理认知导致抑郁、焦虑等心理问题，通过认知行为疗法进行治疗。责任认定方面，未涉及责任划分，重点在于治疗过程的成效。赔偿金额和支付方式未提及。双方认可情况是治疗成功，帮助戒毒人员解决了心理问题。
【案例背景】
认知行为疗法将主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。作为英美国家发展最快的心理治疗模式，该疗法具有安全实用、可操作性强的特点，对于强制隔离戒毒人员由不合理认知导致的抑郁、焦虑等一般心理问题，具有良好的治疗缓解效果。本案例正是一例运用认知行为疗法理论与技术，针对戒毒人员错误认知的成因及发展过程进行解释分析，最终成功帮助戒毒人员解决心理问题的案例。
【案例基本情况】
（一）一般资料
戒毒人员沈某，男，37岁，天津市人，2018年11月入所，系第二次强制隔离戒毒。家有父母、妻子和9岁女儿。入所前，靠政府低保和伤残救济金生活，无其他经济来源。患有癫痫和脊柱炎，一直服药治疗，在教育适应区有过一次癫痫发作，流转至康复巩固区后，癫痫发病率升高，咨询前一周之内发病三次，最多一日内发病两次，家族无精神病史。鉴于癫痫病的发作与精神压力大、受突发事件刺存在一定的关系，大队在征得沈某同意后，带其到心理矫治中心接受心理辅导。
（二）个人主诉
我最近总是睡不着觉，中午、晚上都是，一躺下脑子里就像放电影。老是想家里的事，想孩子、想父母、想老婆。连着两个月的探访，都是我老婆来的，我问她家里怎么样，她开始说都很好，只是孩子挺想我，想让我给她打个电话，后来我发现她总是躲躲闪闪的，特别是一说到我的父母，她好像在有意避开话题，我一再追问，她只说我爸这两年是不会来看我了，我问为什么，她怎么也不说，就告诉我没什么事，让我别担心，我能不担心吗？我前几天掉了颗牙，听别的戒毒人员说这是对家里老人不好的征兆，于是我就更担心了，一方面老是猜想，我爸为什么不能来看我，是病了，还是生我气了，不想管我了？所以我总是想一定要想个办法，下个月的探访时老婆能跟我讲实话，别有事瞒着我。就因为这事，我干什么也提不起精神来，就愿意找个地方呆着，也不愿意说话，脾气还很大，前几天因为一点小事就和班里的戒毒人员打了起来，民警批评教育我的时候，我的态度很不好，还顶撞了民警。另外，不知为什么，我最近癫痫病发作比以前更频繁了，总感觉人们都用另一种眼光看我，还在背后经常议论我，这让我很难受。
（三）咨询师观察
1.精神状态：沈某衣着整洁，走进咨询室主动与咨询师打招呼，语言流利，思维正常，但情绪低落
2.社会功能：正常的学习和生活受到了影响。
3.生理状态：躯体情况正常。
（四）心理评估与诊断
第一次咨询除了解以上情况外，还做了如下测试：
1.SDS测验结果：46（粗分），58（标准分）
2.SCL－90测验结果：躯体化：2.1，人际关系敏感2.3，抑郁：3.4，焦虑：2.9，偏执：2.8。其余结果在正常范围。
3.评估：根据对临床资料的收集，沈某智力水平正常，个性偏内向，固执，敏感，人际关系紧张，情绪低落。问题主要表现为认知上存在错误的观念，心情压抑，心理问题引发的躯体症状为食欲不振、睡眠不良，病程不到两个月。
4.鉴别诊断：一是根据病与非病三原则，沈某知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病；二是症状表现不到三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，其社会功能受到损害并不严重，内容尚未泛化，因此可以排除神经症和严重心理问题。三是心理问题是在近期发生，内容并未泛化，反应程度不太强烈，人格无明显异常，因此对沈某诊断为一般心理问题。
（五）咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，与沈某协商后确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：帮助沈某认识不正确的认知观念，用正确的认知去代替错误的认知，化解焦虑抑郁情绪。
2.最终目标和长期目标：完善个性，建立良好的人际沟通模式，调整情绪、调节心态，掌握正确的自我调节情绪的手段和方法。
（六）咨询方案的确定
主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。沈某的心理问题是由于对现实问题的不正确的认知所引起的。而合理情绪治疗认为：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，而认知作为情感和行为反应的中介，与情感、行为之间是相互联系、相互影响的，负性认知是情感、行为障碍迁移不愈的重要原因。因此，在整个合理情绪治疗过程中必须督促和鼓励沈某要正确的面对自己的现实处境，调节自己的心态，将对人和事物的看法向着积极的方向转变。
（七）咨询过程
咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。
1.第一次：咨询师根据沈某的实际情况，让沈某做了SDS和SCL－90测试，并对沈某的问题结合测验结果进行分析。同时布置了一个咨询作业，让其有意将注意力转移到文化学习、康复训练或习艺劳动当中，同时调整心态、缓解情绪，制定一个养成良好生活习惯和睡眠习惯的计划。
2.第二次：沈某按时来到咨询室，通过交谈、询问，找出其的自动负性理念：“家里人有意隐瞒父亲的病情”、“父亲肯定患了重病”、“癫痫病让民警和戒毒人员心生厌恶”等等，根据了解到的这些信息，对沈某的负性理念进行矫正，帮助沈某理解其自动负性理念的不合理性，并寻找合理的理念，使其建立新的、合理的认知模式，矫正因消极的理念产生的错误行为，进而彻底消除心理行为障碍。
咨询作业：目前，首先要做的是努力、认真的配合完成好戒治任务，改变自己的看法，尊重民警和身边的戒毒人员，打开心扉、礼貌待人。主动向其顶撞的民警道歉，并承认错误。
3.第三次：通过与沈某的谈话得知，沈某对于家庭比较负责任，平时孝敬父母，对待女儿也是宠爱有加，总是想尽办法弥补离异给孩子带来的伤害，除了沾染吸毒恶习外，在家人的眼中，他还是一个好儿子、一个好父亲。之后，经过讨论分析，为了使沈某改变他对人和事件的消极的看法，改善其人际关系，减少过分概况所带来的内心冲突，咨询师给予了沈某以下建议：
首先，要认识到自己的问题主要是源自对父亲的担心，其它的事情都不是最主要的，所以不必为其它的事情过多分心。其次，妻子不把具体情况告诉你，自有她的原因，对此，应该给予充分的理解，不能一味埋怨。再有，为了化解思想顾虑，咨询师可以建议大队联系家人询问相关情况，条件允许的话，可以让你给家里打个电话，但前提是做好充分的心理预期，打消不必要的负面想法，合理调节情绪。
咨询作业：针对父亲的情况，进行充分假设，把你能想到的可能性都列出来，然后针对每种可能性，写出自己的应对方法，条件是可以仔细思考，但写下后就不能修改，更不能反复琢磨。
4.第四次：通过前三次的咨询，沈某情绪有了一定的好转。大队在咨询师的建议下，与沈某家属取得联系并对其父亲的病情进行了了解。当沈某得知父亲病情并无大碍，只是行动不便，家人怕影响其戒治才隐瞒病情的情况后，心中的一块石头终于落地了，但是对于自己的病情还有些担忧，对未来的生活还缺乏信心。因此，在这次咨询过程中，除了进行认知巩固以外，咨询师还结合房树人咨询技术，对沈某进行了进一步心理疏导，增强其面戒毒信心，鼓起面对新生活的勇气。
对沈某的画进行分析后，咨询师告诉沈某：阳光与小草代表了你对家庭温暖的渴望；笔直粗壮的树干和茂盛的树叶说明了你的内心已经具备了迎接新生活挑战的内在动力；屋顶密实的瓦片说明你还对家庭怀有一定的愧疚感；关闭的门窗说明你还是没能完全打开自己的内心世界……
面对今后的戒治生活以及漫长的人生旅程，一定要学会调节自己的情绪，无论遇到怎样的困难与挫折，都要积极乐观的去面对，因为你不仅仅是为自己活着，更是为了自己的父母、孩子以及每一个关心你、爱护你的人活着；一定保护好自己内心中善良的种子，精心呵护、倍加珍惜它，因为它才是你无论身处何时何地，都不会偏离人生正轨的保证；一定要学会接纳别人，接纳每个人的优点和缺点，只有这样人的心路再能越走越宽，内心世界才能变得更加丰富；一定要给自己制定一些恰当的目标，让自己有一个明确的可以为之努力奋斗方向，这样的人生才不算虚度。
（八）咨询效果
两个星期后，沈某按要求来到心理咨询中心，自述现在已经能够正常参加学习和劳动，癫痫症状也一直没有发病，精神状态良好。通过后续的跟踪和追访，沈某情绪稳定，戒治表现积极，而且已经摆脱了抑郁情绪的困扰。
【案例思考】
（一）治疗目标不宜过大，应以通过努力确实能够达到为宜；
（二）尽量采用提问引导戒毒人员思考，让其自己得出结论；
（三）咨询过程不能急于求成，要根据戒毒人员的现实问题循序渐进，逐层分析解决。
（四）不足之处，案例解析不够充分深入，对沈某核心信念触及较少；由于水平有限，咨询过程节奏稍快，对每一个问题的处理和解决欠扎实彻底。
