【全文总结】
突发性室上速戒毒人员高发，如何认定责任与赔偿？ 案件发生时间为近期，地点不详，当事人为戒毒人员。事故经过为患者突发心悸、胸闷，被诊断为阵发性室上性心动过速，部分患者出现晕厥等危险情况。责任认定尚未明确，赔偿金额和支付方式待定。双方是否认可情况需进一步调查。
【案例背景】
房性心动过速和房室交界区性心动过速统称为室上性心动过速，又称室上速。如果心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速。其中大部分室上速由折返机制所引起，在所有室上速中，房室结内折返性心动过速与房室折返性心动过速约占90%以上，其中以房室折返性心动过速最常见，多见于无器质性心脏病者。该病在戒毒人员中发病率较高，临床上多以突感心悸、胸闷等不适就诊，若心室率过快且持续时间过长，患者易出现晕厥、心绞痛、休克等危险。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况
戒毒人员李某，男，60岁，已婚，初中，江苏无锡人。吸食海洛因11年以上，以烫吸方式为主，每日1克以上。2017年8月15日，李某在采用烫吸方式吸食海洛因时被查获，经检测其尿液中阿片类、甲基苯丙胺类均呈阳性，经脱毒治疗半个月后被公安机关投送至江苏省句东强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。入所体检未发现其身体明显异常。
（二）诊治经过
2019年03月24日18：30，李某突感心悸、胸闷、全身无力来院就诊。查体：体温3６.5℃、血压1４６/９5mmhg、心率160次/分、呼吸20次/分、神志清楚，精神紧张，双手扪于胸前；双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，伸舌居中无震颤，舌色淡红、苔白，脉细数。两肺呼吸急促，未闻及干湿性啰音；心率162次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。根据结合心电图检查，拟诊为阵发性室上性心动过速。
当即予以心电监护、面罩吸氧，因是第一次发作，遂采取刺激迷走神经控制发作、减慢心率。
方法一:按压眶上切迹：双手拇指放置在眶上切迹处，以中等力度按摩，患者能耐受为限。用此法刺激约5分钟，患者心率最多下降了20次/分，停止刺激后，复又上升到160次/分左右。
方法二：颈动脉窦按摩：术者右手拇指首先置于患者右侧颈动脉窦处，以中等力度按摩5—10秒后，再按摩左侧，切莫双侧同时按摩。用此法刺激约5分钟，患者心率下降了10次/分，停止刺激后，复又上升到160次/分左右。
方法三：压舌板刺激舌根诱导恶心：取一无菌压舌板，嘱患者张嘴伸舌，用压舌板按压舌根部，诱导患者出现恶心反应，经刺激几次后，患者心率最多下降了10次/分，停止刺激后，复又上升至160次/分左右。
以上方法经依次尝试约15分钟后，效果不佳，治疗后患者仍觉心慌、胸闷明显。
方法四：因以上几种治疗方法效果不明显，根据中医“心胸取内关”理念，决定予以针刺双内关的方法。
取穴：腕横纹上2寸（此处以同身寸为准，1寸约等于25mm），掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。找到具体位置后，术者应在此处及上下进行按压揣穴，找到患者本人感觉酸、麻、胀、痛最明显的位置进行针刺。
针刺方法：定位后，用碘伏进行局部皮肤消毒，取一次性使用无菌针灸针（Φ0.30*40mm）两根，针尖朝上，以45度角快速进针约0.5—1寸，患者局部出现酸胀麻为准，两侧交替用提插捻转的方法行针（如现场人手够，可两侧同时行针，效果更佳），使针感直达肩部。两分钟后患者心率开始逐渐下降，五分钟后心率降至100次/分以下，患者自诉心悸、胸闷等不适明显缓解，遂停止行针，留针以待观察，8分钟后患者心率降至77次/分。
（三）诊治效果
患者室上速经针刺治疗恢复正常心律，留观一天未见复发，后患者再未发生室上速。
【案例思考】
（一）阵发性室上性心动过速是一种内科临床常见的急症，其发病机理从西医角度来分析多与激动折返有关，平素心电图、超声等常规检查很少发现异常。按解剖结构不同，分为房室结折返性心动过速、房室折返心动过速、房内折返心动过速、心房颤动等。本病从中医角度分析，它属于“心悸”范畴，其发病机理为心胆气虚、心神不宁。心主血脉、心藏神，戒毒人员由于长期受毒品的浸淫，必然导致心阴心阳的不足。
（二）戒毒人员发作室上速屡见不鲜，多年的临床工作总结发现，下列几类戒毒人员易发室上速：一是年龄偏大的戒毒人员；二是有基础性心脏疾病的戒毒人员；三是接触毒品时间久且吸食量较大的戒毒人员；四是出现劳累、情绪不稳或者感冒时有可能诱发本病。
（三）临床上治疗室上性心动过速主要采用两种方法：一是上述常用的刺激迷走神经法。二是静注药物（首选腺苷与钙通道阻滞剂）。根据这几年的临床研究，采用刺激迷走神经的方法往往需要较长的时间方能取效。药物静注，起效迅速，但副作用也明显，患者常常出现胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不适。有研究发现，针刺内关穴对治疗室上性心动过速具有独特疗效，其中对房室结折返性心动过速及房内折返性心动过速疗效较好，对房室折返性心动过速疗效次之，其机制可能与窦房结和房室结直接受迷走神经张力的影响，房室旁路也易受自主神经的影响有关。
（四）内关穴为手厥阴心包经之络穴，手少阳三焦经之别，也是八脉交会穴中阴维脉的会穴，具有清泄包络、舒膈理气、调畅气血、宁心安神之功，是治疗心悸之要穴。解剖学研究表明，内关穴区肌肉由正中神经支配，其纤维由C6—T1组成。而心脏支配神经节段为 C6—T10，两者在 C6—T1有交汇重叠。心脏和内关穴区的神经纤维有部分来自脊神经节和迷走神经节中的同一个神经元。内关与心脏之间既存在通过中枢的长反射，也存在着不依赖中枢神经系统的短反射，两者的联系途径主要是正中神经。针刺内关穴对心率具有双向调节作用，并以迷走神经反应为主。此为针刺内关穴治疗心律失常提供了依据。可见，运用针刺内关治疗室上性心动过速，方法简单，疗效确切，安全无副作用，值得临床工作推广应用和进一步深入研究。
