【全文总结】
致命车祸赔偿案司机责任与巨额赔偿引争议 2019年3月5日22时许，胡某某驾驶小型轿车在XX村XX沟与张某某驾驶的二轮摩托车碰撞，导致张某某、王某某受伤。王某某随后在贵州某某公司总医院治疗，并于3月15日因手术并发症死亡。经医院诊断，张某某、王某某全身多发伤，包括骨折、椎体压缩性骨折、颅脑损伤等。事故责任认定、赔偿金额及支付方式未明确提及，但双方对事故发生及后果有共识。
【案情简介】
一、基本案情
据某某市公安局委托书记载：2019年3月5日22时许胡某某驾驶车牌为云DXXXXX的小型轿车在XX村XX沟与张某某驾驶的二轮摩托车碰撞，导致二轮摩托车上张某某、王某某受伤，随后张某某、王某某被送往贵州某某公司总医院进行治疗，2019年3月15日王某某在贵州某某公司总医院做手术后死亡。
二、病历摘要
贵州某某公司总医院住院病历（住院号：1XXXXXX5):患者因“车祸伤致全身多发伤6小时”急诊平车推入院，下颌部少许血痴附着，左侧眼睑见一约1cm挫伤创面；胸腰椎活动度因疼痛未查，胸腰部棘突局部稍肿胀，触压痛，叩击痛（ ),功能障碍，双下肢膝部以下疼痛、麻木，肌力3级，左膝部未查见明显畸形，见少许挫伤创面，0.2-2cm大小不等，结痂，无渗出，触压痛明显，活动受限，右踝关节未见明显畸形，肿胀明显，稍青紫，内踝上方见一约2×2cm挫伤创面，无渗出，触压痛明显，活动受限，胸廓挤压试验（ )。入院后完善相关检查，诊断：1、腰2椎体压缩性骨折并继发性骨性椎管狭窄；2、胸3椎体轻度压缩性骨折；3、左侧胫骨平台、腓骨头骨折；4、左股骨内上髁骨折；5、双侧第3-8肋骨折；6、胸骨体骨折；7、右内踝骨折；8、右足内侧楔骨骨折；9、颅脑损伤；10、左眼眶内壁骨折；11、腰2椎体双侧横突骨折；12、腰3椎体右侧横突骨折；13、右肺下叶肺大泡；14、左侧上眼软组织挫裂伤；15、全身多发软组织挫伤。入院后绝对卧床休息，患肢石膏托制动，积极完善相关检查，排除手术禁忌症，于2019-03-15全麻下行腰2椎体压缩性骨折并继发性骨性椎管狭窄切开、复位、减压、钉棒系统内固定术，左侧胫骨外侧平台骨折切开、复位、人工骨植骨、克氏针内固定术，右内踝骨折切开、复位、空心拉力钉、克氏针内固定术，石膏托外固定术，15:00患者麻醉清醒，给予拔管，言语对答良好，配合动作，15:30患者突发叹气样呼吸，意识丧失，随即出现呼吸心跳停止，双侧瞳孔散大固定，于2019-03-1518:30向家属交待患者抢救无效，已经死亡，宣布患者临床死亡。
手术记录：麻醉生效后，患者先取俯卧位，以L2椎体为中心取约12cm手术切口，逐层止血进入，术中见L1/2节段棘上韧带、棘间韧带断裂，周围肌肉组织损伤淤血，左侧剥离多裂肌、最长肌显露椎板及L1-L3关节突关节，右侧沿多裂肌、最长肌间隙进入，暴露L1-13关节突关节(不完全剥离附着肌肉）,于左侧L1 L3关节突处、右侧L1-L3关节突关节处置入显影针，C臂光机透视见位置良好后，L1置入6.5X4.5cm定向椎弓根钉2枚，L2置入6.0X4.0cm万向钉1枚，L3置入6.5X5.0cm定向钉2枚，安装连接棒，给予撑开复位固定，C臂光机透视下见L2椎体压缩骨折基本复张，然后于左侧2椎板及L1椎板下缘处开窗，碎骨备用，探查椎管，见椎管内黄韧带部分损伤，血肿形成，给予清除血肿，局部彻底减压后，见硬脊膜膨起良好，局部覆盖明胶海绵后，生理盐水冲洗伤口，放置2根负压引流管，生物止血膜渗血处止血，逐层缝合伤口，包扎伤口，将患者改为仰卧位，在双大腿扎缚止血带，常规消毒铺单，未见双下肢肿胀，右内踝及左膝外侧皮肤挫伤结痂，无渗出，先右下肢止血带充气后，于右内踝处取约5cm弧形手术切口，进入显露骨折端，见内踝骨折移位明显，局部有碎骨，清除骨折端血块及软组织，复位，一枚1.8mm克氏针及3.5mm空心拉力螺钉交叉固定，C臂光机透视见位置良好后，生理盐水冲洗伤口，缝合伤口并包扎，松右下肢止血带，充气左下肢止血带，于左膝关节外侧取约12cm弧形手术切口，逐层进入，打开关节囊，见关节腔有血性积液，给予吸引干净后，探查见左侧胫骨平台外缘、前缘粉碎骨折，关节面塌陷，髁间棘骨折，于左侧胫骨平台外缘骨凿开窗后，于关节面塌陷处沿开窗通道处撬拨复位，后用3枚1.5mm克氏针于塌陷处关节面下打入支撑，骨缺损处，用人工骨1盒及腰推手术所留的自体碎骨打压植入，有一块大约1cm碎骨，给予复位，单独一校克氏针固定，C臂光机透视下见关节面复位及内固定位置良好后，放置负压引流管1根，逐层缝合伤口，包扎伤口，松开止血带，给予双下肢石膏托固定，石膏固定期间患者麻醉清醒，已拔除气管插管，言语对答良好，配合动作，术中出血共约400ml。患者15:30突发叹气样呼吸，意识丧失，遂出现呼吸心跳停止，双侧瞳孔散大。立即抢救处理。手术时间：手术开始时间09:30,手术结束时间15:25
死亡讨论记录：死亡原因：患者因腰2椎体压缩性骨折并继发性骨性椎管狭窄、胸1、3、5椎体轻度压缩性骨折、左侧胫骨平台外侧及髁间棘骨折、左侧腓骨头骨折、左膝部内侧板半月板后角、外侧半月板前角损伤(Ⅱ°）、左膝部后交叉韧带损伤、左膝部前交叉韧带损伤、左膝部内外侧副韧带损伤长期卧床（2019年03月06日-2019年03月14日）,双下肢发生隐匿性深静脉血栓形成可能，血栓脱落导致肺栓塞，最终因多器官功能衰竭死亡。
死亡诊断：1、肺栓塞；2、多器官功能衰竭。
【鉴定过程】
检验标准、技术规范及技术方法：根据中华人民共和国行业标准《法医学尸表检验》（GA/T149-1996)、《法医学尸体解剖（GA/T147)、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》（GA/T148-1996)进行尸体检验与组织处理。
(一）尸表检验
1、衣着检验
尸体袋包裹，打开尸体袋，死者腰背部、左膝部、右踝部见纱布绑带包扎。
2、尸表检验
全身一般情况：死者王某某，男，尸体于贵州某某公司总医院运往某某市公安局尸检中心进行尸检，尸长172cm,肤色黄色，体型中等，发育正常，尸僵存在，强度中等，尸斑不明显。
头面及颈项部：头发黑色，顶部发长5.0cm,角膜苍白，左侧球结膜可见小片状出血，右侧球结膜苍白，瞳孔圆形等大直径约6mm;口唇轻度发绀，唇粘膜未见损伤，牙齿在位，舌于齿后；双侧鼻腔未见流血、流液；双侧外耳道未见流血、流液；头面部及颈项部未见损伤。
躯干部及四肢：左锁骨中点下方3.0cm处见3.0cm×1.0cm擦伤并表皮剥脱，胸骨下窝下方5.0cm处见10.0cm×6.0cm皮肤青紫，右锁骨下方3.0cm处见9.0cm条状皮肤青紫，最宽3.5cm,最窄2.0cm,左腋下5.0cm处见7.0cm×8.0cm类圆形挫伤，边缘整齐；髂棘上方3.0cm处腰部正中见10.0cm手术缝合创，见9针缝合针迹，两边各见一处引流口，有少量血液流出；右下腹见6.0cm×7.0cm皮肤青紫；右肘窝下方8.0cm处见2处针孔，右腹股沟区见10.0cm×6.0cm条状青紫，左膝外侧见2.5cm×1.5cm青紫伴表皮剥脱，另见长11.0cm手术缝合创，左腘窝见5.0cm×9.0cm皮肤青紫，双侧小腿中段见小片状青紫伴结痂，右内踝见7.0cm手术缝合创。
会阴及外生殖器：肛周干净，未见损伤及出血。
(二）解剖检验
1、常规解剖检验
头颅：头皮未见损伤，头皮下、帽状腱膜下未见出血，颞肌未见损伤出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、下、蛛网膜下腔未见出血，颅底未见骨折。
颈部：颈部皮下组织及各肌群未见损伤、出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨未检见骨折；咽喉未见水肿；食道黏膜完整，未见充血、水肿，管腔通畅；气管主干见小片状挫伤，支气管通畅。
胸部：右侧第3、4肋平腋前线骨折，右侧第5-8肋平锁骨中线骨折；左侧3-10肋平锁骨中线骨折；胸骨体平对第4、5肋间骨折；对应骨折处见肋间肌出血；双侧胸腔见少量血性液体。
腹盆部：右下腹腹壁挫伤部位对应肌肉出血，腹腔内见大量血液，量为800m1,大网膜血染，各脏器在位。
2、主要脏器检查
脑：脑实质未见出血，大、小脑表面未见挫伤，未见脑疝形成，脑血管未见明显病变及异常血管团，脑回轻度增宽，大脑及小脑切面未见挫伤及出血，脑脊液清亮。
甲状腺：大小、形态、位置未见明显异常，包膜光滑、完整，未见出血、结节及占位性病变等。
肺脏：肺浆膜完整，包膜光滑，双肺表面见大量点状出血，但未见大片状或局灶性肺不张表现，肺切面组织淤血。肺动脉主干及分支未见血栓。
心脏：心包完整，心包前壁及前纵膈见10.0cm×5.0cm挫伤，心包腔内10ml淡黄色清亮液体；全心重340g,心膜正常，内膜完整，各心腔未见明显扩张，心腔内未见血栓，左心室壁厚1.6cm,右心室壁厚度0.5cm,三尖瓣周径13cm,肺动脉周径8.0cm,二尖瓣周径10.5cm,主动脉瓣周径7.5cm,主动脉升部见少量粥样硬化斑块，左、右冠状动脉开口及走形正常，管腔未见狭窄。
食管和胃：剪开食道，食道黏膜完整，未见充血、水肿，胃内空虚，胃粘膜未见损伤出血及溃疡。
肠：横结肠系膜近横结肠肝曲处见10.0cm×5.0cm挫伤出血，各肠管未见破裂出血，肠内容物性状正常。
肝脏：肝右叶膈面见三条浅表破裂口，两条呈条状，一条呈“Y”形，条状裂口分别长3.0cm、9.0cm,“Y”形主干长8.0cm,分支长3.0cm,裂口内见活动性出血。肝切面淤血，胆囊位置正常，未见结石。
脾脏：后端包膜破裂，裂口大小为3.0cm×2.0cm。脾切面淤血。
胰腺：大小、外形正常，包膜光滑、完整，未见出血坏死。
肾及肾上腺：双肾大小、外形正常，包膜光滑、完整，切面皮髓质分界清，肾孟粘膜光滑。
(三）组织学检验
尸检提取心、肺、肝、脾、肾、脑、胃、胰腺等组织制成石蜡切片，HE染色，显微镜观察。
肝脏：肝组织，肝小叶结构清楚，肝细胞轻度水肿；肝窦轻度扩张淤血，局部肝被膜破裂，其下肝脏破坏伴出血，汇管区结构清楚，伴少量炎细胞漫润。符合肝脏挫裂伤并出血。
肾脏：肾组织，肾小球及肾小管大小、形态、数量及分布未见异常，部分肾小管上皮细胞轻度水肿；肾间质血管重度扩张充血。
肺脏：肺组织，肺泡壁毛细血管轻度扩张充血及出血，肺泡腔内见较多水肿液、炎细胞及心衰细胞，部分肺泡壁毛细血管内微血栓形成；肺间质血管中度扩张充血伴少量炎细胞浸润，组织中度水肿，大量尘细胞沉积；支气管组织结构可见，部分粘膜上皮变性坏死脱落伴少量炎细胞浸润。符合轻度肺淤血、水肿、出血，肺微血栓形成。
大脑：大脑组织，部分神经元及胶质细胞大小、形态、数量及分布未见异常，部分神经元肿胀变性；间质血管中度扩张充血，组织中度水肿；蛛网膜下腔轻度增宽，其内血管轻度扩张充血。未见特殊病变。
小脑：小脑组织，神经元及胶质细胞大小、形态、数量及分布未见异常；间质血管轻度扩张充血，各层次结构清楚。未见特殊病变。
脑干：脑干组织，部分神经元及胶质细胞大小、形态、数量及分布未见异常，部分神经元肿胀变性；间质血管中度扩张充血，组织中度水肿。未见特殊病变。
心脏：心肌组织，左心室壁心肌纤维增粗肥大（胞浆丰富红染加深，核增大染色加深）,排列轻度紊乱，右心室壁心肌纤维大小、形态未见异常，排列轻度紊乱，脂肪组织增生并长入心肌纤维内分割心肌纤维；间质血管中度扩张充血，组织中度水肿；主动脉粥样斑块形成，冠状动脉未见特殊病变。符合心肥大，轻度右心室壁脂肪浸润，主动脉粥样硬化斑块I级。
脾脏：脾组织，红髓轻度增宽，脾窦中度扩张淤血及出血，白髓轻度萎缩，局部被膜破裂，脾组织破坏伴出血，脾小体结构清楚，中央小动脉未见特殊病变。符合脾脏破裂出血。
胰腺：胰腺组织结构破坏，仅见胰腺小叶及胰腺腺泡之组织轮廓，胰腺细胞形态结构模糊不清，未见炎细胞浸润。符合胰腺自溶性改变。
(四）主要病理诊断
1、肝脏挫裂伤并出血；
2、脾脏破裂出血；
3、轻度肺淤血、水肿、出血，肺微血栓形成；
4、心肥大，轻度右心室壁脂肪浸润，主动脉粥样硬化斑块I级；
5、多器官淤血、水肿。
(五）毒化分析
贵州名鉴司法鉴定中心2019毒鉴字第011号：送检心血及胃壁中均未检出敌敌畏、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、对硫磷、甲基对硫磷六种有机磷农药；送检心血及胃壁中均未检出毒鼠强；送检心血及胃壁中均未检出地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑五种安定类药物。
【分析说明】
1、根据案情及送检相关资料显示：2019年03月05日死者王某某因交通事故受伤致腰2椎体骨折、左胫骨平台骨折、右内踝骨折。2019年03月15日在贵州某某公司总医院行“腰2椎体压缩性骨折并继发性骨性椎管狭窄切开、复位、减压、钉棒系统内固定术，左侧胫骨外侧平台骨折切开、复位、人工骨植骨、克氏针内固定术，右内踝骨折切开、复位、空心拉力钉、克氏针内固定术，石膏托外固定术”治疗，手术结束，麻醉苏醒过程中死亡。外伤史及伤情明确。
2、根据委托方提供的死者病历资料记载：手术记录：全麻下行“腰2椎体压缩性骨折并继发性骨性椎管狭窄切开、复位、减压、钉棒系统内固定术，左侧胫骨外侧平台骨折切开、复位、人工骨植骨、克氏针内固定术，右内踝骨折切开、复位、空心拉力钉、克氏针内固定术，石膏托外固定术”，手术时间：手术开始时间09:30,手术结束时间15:25,术中出血400ml,手术创伤加上尸体解剖检验见肝、脾破裂，腹腔有800ml积血，易引起休克。
3、医院死亡讨论认为是双下肢发生隐匿性深静脉血栓形成可能，血栓脱落导致肺栓塞，最终因多器官功能衰竭死亡。但从尸检情况看，一是肺动脉主干及分支未发现血栓，心脏各心腔内未发现血栓；二是未发现大片状或局灶性肺不张；三是病理组织学检验未见因栓塞所致的缺血坏死现象，而是表现肺组织淤血、水肿、出血。从以上几点看，不支持肺动脉栓塞导致死亡。
4、根据毒化分析结果，死者心血及胃壁未检出常规有机磷农药、毒鼠强及安定类药物，排除该类原因导致的死亡，尸检及病理组织学检查未发现重要脏器的疾病致死因素。
5、根据案情、尸体检验及病理组织学检查结果分析：王某某因交通事故致腰2椎体骨折、左胫骨平台骨折、右内踝骨折、肝破裂、脾破裂，腹腔大量积血，在医院行“腰2椎体压缩性骨折并继发性骨性椎管狭窄切开、复位、减压、钉棒系统内固定术，左侧胫骨外侧平台骨折切开、复位、人工骨植骨、克氏针内固定术，右内踝骨折切开、复位、空心拉力钉、克氏针内固定术，石膏托外固定术”，术中出血量约400ml,手术时间较长，手术创伤较大，分析认为上述综合因素导致混合性体克；最终致呼吸系统、循环系统功能衰竭而死亡。
【鉴定意见】
死者王某某系交通事故致腰2椎体骨折，左胫骨平台骨折，右内踝骨折，肝、脾破裂及大量腹腔积血，加上手术创伤等因素，引发混合性休克，致呼吸、循环功能衰竭而死亡。
