【全文总结】
县级医院能否担责假性动脉瘤破裂大出血案引争议 事故发生于县级医院，患者李某因股动脉假性动脉瘤破裂导致大出血，出现失血性休克，情况危急。由于假性动脉瘤破裂无征兆且出血呈喷射状，常规止血无效，医院采取了急救措施。事故经过中，医院救治能力受限成为争议焦点。责任认定尚未明确，赔偿金额和支付方式未定，双方对医院是否尽到救治义务存在分歧。
【案例背景】
假性动脉瘤大出血是一种非常凶险的临床表现，发病没有任何征兆和阳性临床体征，如果不及时抢救或者急救措施不得当死亡率极高。一般县级医院也没有收治处理的能力和技术条件。动脉出血特别是比较大的动脉出血呈喷射状，常规止血方法很难奏效。李某是股动脉假性动脉瘤破裂引起的大出血，出血量大，呈失血性休克状，情况非常危急。
【案例基本情况】
戒毒人员李某，男，生于1972年5月，大专文化程度，再婚，国企职工，陕西鄠邑县人。初次吸毒时间为2001年，吸食毒品为海洛因，吸食方式是注射，既往强制隔离戒毒4次，本次强制隔离戒毒是鄠邑公安局2018年8月18日决定。李某注射式吸毒逾二十年，体表静脉血管已大部分闭塞无法注射入血管，就从双侧股动脉注射。主诉：自己腹股沟有一个包块，在西安市公安局蓝田戒毒所曾出血一次，被及时送往第四军医大学（现在的空军医院）抢救捡回一条命，当时做了血管支架。
（一）入所体检
有西安市安康医院疾病诊断证明一份，诊断：1.高血压2.丙型肝炎。彩超诊断：肝内钙化灶形成，胆、胰、脾、肾、输尿管未见明显异常。心电图：1.窦性心律2.正常心电图。DR影像诊断：胸部正位片 腹部平片未见明显异常。血细胞分析：WBC12.04/L，EOS(嗜酸性粒细胞)比率8.90%，BASO(嗜碱性粒细胞)比率1.70%，MCV（红细胞平均体积）83.50fl，其余均正常。尿液分析：酮体 1，胆红素 1，尿胆原 2，其余均正常。血压：170/110mmHg。戒毒人员伤情检查登记表显示：（2015年1月曾因）车祸致左侧内踝粉碎性骨折，左前臂有一片纹身。2018年8月18日因高血压、丙肝在安康医院住院治疗一次。入所时检查血压205/130mmHg，体温37℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，体格较瘦，神志清，异常反射未引出，X光片未发现异常，心率80次/分，当时未做体表检查。
（二）抢救过程
李某早上工间休息时上厕所，感觉到左侧腹股沟痒，就用手去挠，由于用力过猛，突然感觉手上黏糊糊的，低头一看手上全是鲜血，自己立刻紧张起来，被同上厕所的一名戒毒人员看到立即告诉了值班民警马队长，马队长是一名医学院校毕业从警的民警，看到李某腹股沟呈喷射状出血，裤子已被血液染红，顺着大腿流的满地都是，立即让几名戒毒人员将李某抬出厕所平躺后，拿来一包卫生纸压在李某腹股沟并用布条加压绑紧，同时告知值班医生。因本所无条件处理，紧急通过“绿色”通道送往当地县人民医院抢救。县医院值班大夫检查发现出血已经停止，用来压迫的卫生纸和布条紧紧的粘结在一起，已无明显再出血，县医院也无抢救条件，量血压85/60mmHg，立即通知120给予输氧并从颈静脉给予输液（体表静脉阻塞已无法输液），紧急送往西安空军医院，诊断为假性动脉瘤破裂大出血，需手术治疗，随行民警立即通知家属来院，同意立即手术治疗并在手术知情同意书上签了字。经过输血、股动脉支架修补术后，李某病情逐渐稳定。
【案例思考】
（一）李某吸毒二十余年而且是注射式吸毒，长期反复的体表静脉注射导致已经很难找到体表静脉，只有用手摸搏动的动脉血管，而且是比较大的动脉血管，特别是股动脉这样大的血管，才能再次注射毒品，由于不注意注射严格无菌操作，长期反复在同一部位注射，引起股动脉狭窄，在血压的作用下形成假性动脉瘤，就像充气的轮胎鼓起了一个包一样，有时可能自然破裂，有时可能因外力作用刺激破裂，如果不能及时采取措施止血，极易造成失血性休克和死亡。
（二）本案例成功抢救的关键因素是值班民警系医学院校毕业生，对临床紧急抢救有一定的专业素养，特别是像李某这样的大动脉出血，如果不及时采取强有力的止血措施是很难挽回生命的。
（三）强制隔离戒毒所民警必须懂得一定的医学急救知识，必要时接受一定的急救常识培训，因为我们的管理教育对象是有生命的具体人，而且这个群体是违法者、受害者、病人。他们因为吸毒，特别是长期吸毒，已丧失基本的良知和对生命的尊重，自伤、自残、自杀等现象也防不胜防，一旦出现紧急情况，一定的急救知识素养，可能在与生命的赛跑中赢得时间。
