【全文总结】
骑车人受伤谁之过 交通事故责任引争议 2018年6月10日20时02分，鞠某驾驶沪XXXXX小型普通客车在某公司门口与包某骑行的自行车发生碰撞，导致包某受伤和车辆损坏。事故发生后，法院委托司法鉴定机构对包某进行伤残等级鉴定。目前事故的责任认定、赔偿金额、支付方式和双方是否认可等细节尚未明确。
【案情简介】
2018年6月10日20时02分，鞠某驾驶沪XXXXX小型普通客车沿某某市云顾线由南向北行驶至某某公司门口，车辆前部右侧与由东向西正在通过道路的包某的自行车左侧相撞，造成包某受伤、车辆损害的交通事故。某某市人民法院委托司法鉴定机构对包某进行伤残等级鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要
住院时间：2018年6月10日至2018年7月2日
入院诊断：主动脉夹层，头皮血肿，脑震荡，头皮裂伤，双手背挫伤
手术名称：胸主动脉覆盖支架腔内隔绝术
手术日期：2018年6月23日
住院经过：因“右肩外伤肿痛、活动受限3小时”入院。患者受伤后有短暂意识不清，不能回忆受伤过程。专科情况：双上肢感觉肌力正常，桡动脉搏动存在，双侧手背皮肤挫伤淤青，双手活动正常，未及骨擦感，末梢血供正常。脊柱无压痛叩击痛，骨盆挤压分离试验阴性，双髋关节活动正常，双下肢感觉肌力良好，双侧足背动脉搏动可及，末梢血供正常。病程中回报全主动脉CTA示主动脉夹层。入院完善检查，全主动脉CTA：主动脉弓穿透性溃疡；主动脉弓水平至腹腔干上方层面附壁血肿；较前片（2018-6-12）相仿；肠系膜上动脉起始处重度狭窄，请结合临床；主动脉弓、局部胸主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉起始处钙化斑块。附见：左肺下叶炎症左肺下叶膨胀不全；左侧胸腔、心包及盆腔少量积液。2018-6-23行“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”，术后活血化瘀补液抗感染对症治疗，恢复情况良好出院。
出院诊断：主动脉夹层，头皮血肿，脑震荡，头皮裂伤，双手背挫伤
（二）法医学检验
1、检验方法及工具
方法：按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》进行检验。
工具：人体关节测量器、钢卷尺、照相机等。
有时胸闷不舒服。
3、体格检查
步入检查室，神清，对答切题，查体合作，右腹股沟处见长3cm线性瘢痕，头颅无畸形，胸廓对称，双侧胸廓挤压征（-），双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双上肢等长。
4、阅片所见
2018年6月12日，某某市人民医院CTA片：主动脉弓穿透性溃疡，主动脉弓水平至腹腔干上方层面附壁血肿，主动脉弓、局部胸主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉起始处多发钙化斑块。
2018年6月20日，某某市人民医院X片：主动脉弓水平至腹腔干上方层面附壁血肿较前片相仿。
2018年6月29日，某某市人民医院X片：主动脉夹层术后，支架在位。
【分析说明】
根据委托方提供的现有材料，并与影像学专家和临床专家进行交流和沟通，结合本案案情及法医学损伤检验，综合分析如下：
（一）关于涉及本案相关背景知识介绍
主动脉夹层”是一种因血管腔内血液通过内膜上裂缝进入分离主动脉中层并沿着血管长轴延伸而形成的严重致命性疾病，病因包括主动脉中层病变、慢性高血压、高龄及主动脉损伤（如钝性胸部创伤、手术）等，其中主动脉中层病变是最重要因素。主动脉夹层按持续时间可分急慢性，2周以上定义为慢性，其死亡率减少75%-80%，急性主动脉夹层主要症状为突发剧烈的“撕裂样”或“刀割样”前胸部或肩胛间疼痛，而没有出现疼痛的患者大部分属于慢性夹层。
（二）关于损伤与心包积液有无因果关系
本例伤者包某，高龄女性，依据委托材料，伤者本次受伤当时无明确胸部外伤史，伤后无“剧烈胸痛”相关主诉，临床亦未检见相关体征，阅片提示，伤者伤后首次CTA所提示“主动脉夹层”8天后复查情况无明显变化，同时，CTA检查提示伤者存在“主动脉弓穿透性溃疡，主动脉弓、局部胸主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉起始处多发钙化斑块”等基础病变，均为慢性过程，而上述病变是主动脉夹层最重要的易患因素，可以认为，伤者“主动脉夹层”本次受伤前已经存在，与本次外伤无明确因果关系，不宜据此评定其残疾等级。
【鉴定意见】
就现有资料，包某某主动脉夹层与本次外伤之间无直接因果关系。
