【全文总结】
机器伤人谁之过 伤残鉴定引争议 2018年3月13日，周某某在上海交通大学医学院苏州九龙医院被机器挤伤右踝及足部，导致多处骨折、软组织挫伤及血管神经损伤，经多次手术治疗后仍留有后遗症。天津某某建筑工程有限公司委托司法鉴定中心对周某某进行伤残鉴定，事故责任认定及赔偿金额待定，双方是否认可鉴定结果尚未明确。
【案情简介】
根据委托书和病历资料记载，2018年3月13日，周某某在施工现场受伤住院治疗。现天津某某建筑工程有限公司委托聊城市人民医院司法鉴定中心对周某某进行伤残鉴定。
周某某2018年3月13日上海交通大学医学院苏州九龙医院住院病历住院号：327785
主诉：外伤致右踝及足部肿痛、流血、活动受限2小时余。
现病史：患者自诉2小时余前工作时被机器挤伤右小腿及足，当时即感右小腿及足剧烈疼痛，不能站立行走，右踝内侧皮肤出血。伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无胸痛、腹痛等。急来我院急诊就诊，摄片及CT检查提示右侧胫腓骨远端、右侧距骨、足舟骨及第1楔骨骨折，软组织挫伤伴积气。为求进一步诊治，急诊拟诊“1、右下肢开放性骨折，2、右踝皮肤撕脱伤伴缺损，3、右下肢血管肌腱神经损伤”收住院。发病来，神志清，精神可，未进饮食，二便未解，近期无明显体重改变。
体格检查：T 36.5 ℃；P 80 次/分；R 18 次/分；BP 135/80 mmHg。脊柱全程无压叩痛，骨盆挤压分离试验(-)。右踝及足部敷料包扎中，打开见右踝内侧至足跟内侧10cm左右纵弧形皮肤撕脱伤，创缘不规则，挫伤重度、重度污染，右外踝见5cm左右不规则伤口，骨折端外露，足背动脉及胫后动脉搏动未扪及，触及骨擦音、骨擦感，足趾活动受限，感觉减退，毛细血管反应时间4s。余肢体(-)。X片及CT示：右侧胫腓骨远端、右侧距骨、足舟骨及第1楔骨骨折，软组织挫伤伴积气。2018年3月13日行右下肢清创探查 胫前动脉吻合 胫腓骨骨折切开复位内固定 距骨骨折脱位切开复位内固定 踝关节固定 肌腱韧带修复 石膏固定术。2018年4月16日行右踝扩创 右足踝克氏针取出 VSD负压引流术。2018年4月26日行右踝扩创 隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复 取自体皮植皮术。2018年3月21日X片（1395895）：右侧胫腓骨远端、右足距骨、足舟骨及第一楔骨骨折内固定后改变。诊断：（1）右下肢开放性外伤；（2）胫前动脉断裂；（3）胫腓骨开放粉碎性骨折；（4）距骨开放骨折并脱位；（5）舟骨开放骨折并骨质缺损；（6）踝关节半脱位；（7）胫后肌腱、距舟韧带、三角韧带、距腓前韧带、胫距、跟距韧带断裂；（8）腓深神经、胫后神经血管挫伤；（9）足踝部皮肤软组织撕脱伤；（10）第1楔骨骨折。
2018年6月20日出院情况：患者一般情况可，无明显不适主诉，查体：神清，精神可，腹部皮瓣供区伤口愈合好无红无渗出，足踝部伤口对合整齐无红无渗出，足踝部皮瓣远端见直径1.5cm左右椭圆形皮瓣发黑，无红无渗出，右足踝活动部分受限，末梢血运存在，感觉轻度减退。
【鉴定过程】
1.按照《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011，于2019年7月8日对被鉴定人周某某进行体检。
2.体格检查：男性，步行入室，跛行步态。右小腿中下内侧可见15cm×7cm梭形皮瓣，踝前足背可见13cm×11cm方形皮瓣，胫前肌外侧可见11cm×1，3cm×1，14cm×1手术切痕。右踝肿胀畸形，右踝跖屈畸形，活动范围跖屈10°～45°，达不到中立位。足趾活动肌力Ⅴ级。右髂股沟可见18cm线型瘢痕。X线示：右胫腓骨骨折，距骨骨折。
【分析说明】
1．根据委托书和病历资料记载，2018年3月13日，周某某在施工现场受伤住院治疗。病历资料中专科检查情况：右踝及足部敷料包扎中，打开见右踝内侧至足跟内侧10cm左右纵弧形皮肤撕脱伤，创缘不规则，挫伤重度、重度污染，右外踝见5cm左右不规则伤口，骨折端外露，足背动脉及胫后动脉搏动未扪及，触及骨擦音、骨擦感，足趾活动受限，感觉减退，毛细血管反应时间4s。余肢体(-)。影像学资料：X片及CT示右侧胫腓骨远端、右侧距骨、足舟骨及第1楔骨骨折，软组织挫伤伴积气；2018年3月21日X片（1395895）：右侧胫腓骨远端、右足距骨、足舟骨及第一楔骨骨折内固定后改变。治疗经过：2018年3月13日行右下肢清创探查 胫前动脉吻合 胫腓骨骨折切开复位内固定 距骨骨折脱位切开复位内固定 踝关节固定 肌腱韧带修复 石膏固定术；4月16日行右踝扩创 右足踝克氏针取出 VSD负压引流术；4月26日行右踝扩创 隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复 取自体皮植皮术。目前法医学检查：右小腿中下内侧、踝前足背可见皮瓣，胫前肌外侧、右髂股沟可见手术切痕，右踝肿胀畸形，右踝跖屈畸形，活动范围跖屈10°～45°，达不到中立位，足趾活动肌力Ⅴ级。复阅其X线示：右胫腓骨骨折，距骨骨折。综上资料可以认定，周某某在施工现场受伤致右下肢开放性外伤、胫前动脉断裂、胫腓骨开放粉碎性骨折、距骨开放骨折并脱位、舟骨开放骨折并骨质缺损、踝关节半脱位、胫后肌腱、距舟韧带、三角韧带、距腓前韧带、胫距、跟距韧带断裂、腓深神经、胫后神经血管挫伤、足踝部皮肤软组织撕脱伤、第1楔骨骨折。
2.周某某在施工现场受伤，根据委托要求，参照《劳动能力鉴定
