【全文总结】
一场纠纷如何演变为悲剧 头部击伤致死事件引深思 张某，男，23岁，于某年4月份与人发生纠纷，期间头部被物体击伤，送医后不久经抢救无效死亡。事故发生地点不详，当事人具体情况未详细说明。责任认定、赔偿金额、支付方式和双方认可情况均未提及。
【案情简介】
张某，男，23岁。某年4月份与人纠纷，头部被物体击伤，送医后不久，经抢救无效死亡。
【鉴定过程】
1、检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对张某进行法医学尸体解剖。
2、尸表情况
成年男性尸体。尸长183cm，发黑色，尸斑位于尸体背侧未受压区，暗红色，指压退色。尸僵出现于全身各大关节，程度中等。头颅无畸形，头皮表面未见明显损伤，颅骨未触及明显骨折。双眼球、睑结膜未见明显出血点。右眉弓中段见0.5cm×0.4cm擦伤。右眼外侧见4.5cm×4cm擦伤。右口角外下方见1cm×0.8cm擦伤。颈部未见明显损伤。左锁骨下见0.3cm×0.1cm擦伤，左肩后见1.7cm×0.6cm皮下出血，腰背部4.5cm×3.5cm范围内见散在点状皮下出血。左上臂14cm×10cm范围内见多处条状皮下出血，左手中指背侧0.2cm×0.1cm擦伤，双手指甲紫绀。
3、尸体剖验
右顶枕部3cm×2cm轻微头皮内出血，双侧颞肌浅层出血。颅骨无骨折，硬膜外及硬膜下无血肿，未见蛛网膜下腔出血及明显脑挫裂伤。蝶鞍区见5.5cm×5cm×2.5cm瘤体，与颅底相连。颈部软组织无出血，甲状软骨及舌骨无骨折。胸、肋骨未及骨折，胸腔内无积血积液。心包完整，心包腔内少量积液，右心室壁表面6cm×1.2cm淤血，肺动脉根部表面2cm×1.6cm淤血，左心底见散在出血点。双肺表面见散在出血点，以右肺为多。气管内壁见血迹附着，挤压双肺可见血性液体溢出。食管内壁见少量暗红色液体附着。腹腔内少量积液，腹腔脏器未见明显损伤。胃内容物为暗红色液体，约20ml。
4、组织病理检查
脑：局部脑膜纤维素增生伴少量炎症细胞浸润，部分蛛网膜下腔出血，以脑底为著，相邻脑皮质浅层见裂隙状、围管性出血伴神经元变性、坏死；神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，间质小血管淤血。
蝶鞍区肿物：垂体正常结构破坏，可见较多形态、大小较一致的腺瘤样细胞密集排列，核大多呈圆形，核分裂像少见，局部瘤细胞被纤维结缔组织包绕排列呈条状、片状及巢状，可见较多血窦样毛细血管网，血管高度淤血，局部钙化，局部侵及硬脑膜，伴硬脑膜增厚伴出血及炎症；瘤体实质见多处灶片状出血。
余器官未见明显致死性疾病，多器官血管淤血。
5、影像阅片
头颅CT片示：额顶部头皮下软组织稍肿胀，右侧鞍旁见巨大不规则占位病变，下自颅底，上至鞍上，上极达第三脑室右旁，大小约4cm*4cm，上下径达10cm，病变边界不清，部分层面病变呈分叶状，呈稍高密度，伴有钙化，颅底骨质破坏，鞍旁两侧海绵窦、右侧环池及侧裂池受压，脑沟变浅。
【分析说明】
送检材料反映：张某纠纷后头部受伤，即感头痛、头晕，并呕吐数次。后急诊入院，查体示神清，可简单交流，醉酒状态，右侧瞳孔椭圆；颅脑CT示蝶窦、鞍区周围及鞍上不规则略高密度灶，提示占位。遂入院治疗，诊断为急性闭合性颅脑外伤，鞍区占位性病变，心动过缓。患者入院时嗜睡，言语清晰，双瞳孔光反应消失，双侧眼球固定，眼睑抬起困难，入院后给予对症、支持治疗，患者心率慢伴心律失常，给予阿托品治疗，心率血压稳定。复查颅脑CT示鞍区病灶较前变化不大，可疑出血。翌日19时出现癫痫发作，双上肢肌张力高，呼吸费力，意识不清，给予丙戊酸钠、地西泮、苯巴比妥钠等药物治疗，仍反复发作，22时50分心率仍较快，呼吸减慢、费力，并逐渐呼吸停止，经抢救无效死亡。
审阅送检尸体检验材料、影像学片并结合本次尸体检验发现：死者蝶鞍区巨大不规则占位病变，与颅底相连，伴瘤内出血，并压迫邻近海绵窦及脑室，小脑扁桃体压迹形成；镜下示垂体正常结构破坏，可见较多形态、大小较一致的腺瘤样细胞密集排列，核大多呈圆形，局部瘤细胞被纤维结缔组织包绕排列呈条状、片状及巢状，可见较多血窦样毛细血管网，血管高度淤血，局部钙化，局部侵及硬脑膜，伴硬脑膜增厚、出血及炎症，瘤体实质见多处灶片状出血。上述改变符合巨大垂体腺瘤并瘤内出血法医病理学特点。本例被鉴定人垂体瘤较大，且质地脆，在头部遭受一定外力时，容易继发出血。另检见死者存在唇粘膜及双手指甲床发绀，肺淤血、水肿，灶性肺出血，多器官小血管淤血，具有呼吸、循环功能衰竭的一般尸体征象。组织病理学未检见其它致死性疾病。
本例损伤主要集中在头部、躯干部及双上肢，以头部损伤为著，表现为皮肤青紫、擦伤（右侧为著），头皮下轻度出血及蛛网膜下腔出血、脑皮质浅层裂隙状及围管性出血伴神经元变性、坏死（脑底为著）。上述损伤未检见典型工具类致伤物特点，结合送检监控视频及案情反映，于纠纷过程中遭钝性外力作用（拳打脚踢）可以形成。本例张某头部外伤史明确，且受伤当时即出现中枢神经系统功能障碍症状，其垂体瘤内出血与头部外伤相关。
综上所述，张某的死亡原因符合在垂体大腺瘤病变基础上，头部遭受钝性外力作用致瘤内出血，引起中枢性呼吸、循环功能障碍，考虑其自身脑垂体瘤病变与头部外伤共同导致其死亡，构成联合死因。
【鉴定意见】
张某符合在巨大垂体腺瘤病变基础上，头部遭受钝性外力作用致瘤内出血，引起中枢性呼吸、循环功能障碍死亡，考虑其自身脑垂体瘤病变与头部外伤共同导致其死亡，构成联合死因。
