【全文总结】
对抗毒瘾与高血压的双重挑战戒毒人员的治疗困境与突破 案件发生于2015年12月，地点为强制隔离戒毒所。当事人刘某某，男，41岁，河南漯河人，吸毒史2年余，曾因吸毒被社区戒毒和行政拘留。刘某某患有高血压病史5年余，吸烟10余年，家族有高血压史，未正规治疗。入所后，刘某某对处罚有抵触情绪，查体不配合，食欲不振，失眠，全身不适，毒品戒断症状明显。检查显示血压高达190/120mmhg，心率102次/分，初步诊断为原发性高血压3级，极高危型。治疗中，刘某某存在服药依从性差、消极治疗等问题，给医务人员带来较大治疗难度。最终，在上级领导支持及大队、教育科与医院的密切配合下，通过查找心理及身体症结，利用多种方式开展全方位治疗，成功处理了刘某某的顽固性高血压问题。
【案例背景】
近年来吸毒人群人数呈上升趋势，强制隔离戒毒人员人数也明显增多，多数患病戒毒人员不仅存在身体方面疾病，还存在精神、心理等其他方面问题，患病戒毒人员治疗与普通病人具有很大区别，病史及体征采集难度偏大，少数戒毒人员，特别是高血压等疾病治疗依从性差。一些认为自己年轻，身体好，不吃药没问题，不愿配合治疗，少数戒毒人员以患病作为筹码，为达到一些不正当目的，消极治疗，如：逃避服药；医生开具处方有效，效果良好，却找各种借口拒绝服药，如自诉服用药物后身体不舒服、难受；测量血压时作弊，体格检查时夸大症状，询问病史时误导医生等，千方百计出难题，施加压力，医务人员在针对上述戒毒人员治疗难度普遍较大。鉴于以上情况，我所近年来在上级领导支持下，大队、教育科与医院密切配合，积极查找戒毒人员心理及身体等方面症结，利用多种方式开展全方位治疗，成功处理了一些顽固性高血压戒毒人员。
（一）、患者基本情况
刘某某，男，41岁，河南省漯河市人，已婚，初中文化，个体经营，经济条件良好，间断吸食毒品2年余，曾因吸毒社区戒毒一次、行政拘留一次，2015年12月送入我所强制隔离戒毒。
（二）患病基本情况
1、现病史：高血压病史5年余，吸烟10余年，有家族史，未正规治疗，自诉间断头痛，无心慌、胸闷，认为强制隔离戒毒处罚较重，对处罚结果思想方面有抵触，查体欠配合，入所后，食欲不振，失眠，偶诉心慌，全身不适，毒品戒断症状明显。
2、一般检查：神志清楚，言语流利，四肢活动自如，肥胖，各神经症未引出。测血压：190/120mmhg，心率102次/分，呼吸尚可。心肺听诊，心率较快，余未闻及明显异常，全身无水肿，无淋巴结肿大。
3、实验室及辅助检查：心电图示：窦性心律、左心室肥厚，血常规正常，肝肾功能正常，胸片未见明显异常，腹部超声未见明显异常。
4、初步诊断：原发性高血压3级，极高危型。
【方案制定】
1、根据刘某某存在的对强制隔离戒毒结果处罚抵触、不满等情况，会同大队、教育科等相关干警根据相应情况进行讨论、综合评估，开展法律知识宣教及心理咨询、治疗等工作。
2、针对刘某某在治疗过程中对查体、检查、治疗等情况不配合情况，所医院开展相关的医学知识宣讲，讲明该疾病如不积极治疗带来的长期及短期危害，促其配合治疗工作。
3、针对刘某某血压水平及各项检查结果，开展相应治疗工作：（1）.建议戒烟；（2）.低脂低盐饮食；（3）.控制体重；（4）.适当进行康复训练；（5）.口服降压等预防心脑血管疾病药物。
【实施情况】
（一）针对刘某某情绪激动，烦躁，不愿服药的情况，值班医生根据病情开具血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等降压药物治疗，稳定其情绪，嘱按时服药，戒烟，控制体重，低脂低盐饮食，同时建议大队做其思想工作，消除抵触情绪，根据其心理状况开展心理咨询等工作。
（二）开具药物治疗一周后，监测到刘某某降压效果不理想，血压峰值达200/125mmhg，血压不降反而有升高趋势。分析原因：1.降压药物血药浓度未达到目标水平。2.未按医嘱服药。3.情绪不稳，交感神经处于紧张状态，体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压不降。4.是否戒烟，是否进食高盐食品。5.药物剂量不够、用药单一。处理措施：（1）做其思想工作，使其了解高血压疾病引起的相关危害，严格按医嘱服药，注意自我调解，保持心情愉快，克服烦躁等情绪。（2）建议大队稳定其情绪，配合治疗。（3）建议戒烟，低盐饮食。（4）加强该戒毒人员服药监管，监测降压效果。经上述各项措施处置、治疗两周后，降压药物种类、剂量虽未做明显调整，但刘某某血压水平已呈明显下降趋势，一月后，血压监测处于125-135/80-86mmhg水平，控制效果良好。
（三）入所三至四月后，刘某某出现血压明显升高，峰值达175/115mmhg，仔细询问其病史，该戒毒人员未按医嘱服药，造成血压明显升高，建议大队做好服药监管工作，避免出现反复，难以控制，加强服药监督后，该戒毒人员血压渐趋于平稳。
（四）入所九月至一年期间，刘某某偶有出现血压波动情况，详细询问病史，进行体格检查，发现其存在失眠焦虑等情况，医院开具相应药物对症治疗，同时建议大队根据其心理状况开展心理咨询，消除危险因素，处置后，刘某某血压逐渐平稳。
（五）入所一年至一年四个月期间，刘某某血压控制平稳，所医院根据病情对药物剂量、种类给予相应调整，逐渐减量，血压水平未出现反复，至出所时，刘某某血压控制良好。
【案例思考】
通过上述案例，我们发现刘某某在血压控制初期，出现反复、甚至难于控制的现象，与其思想状况、毒品戒断症状、依从性等因素有很大关联，入所能顺利解决上述情况，该戒毒人员并非顽固性高血压。强制隔离戒毒人员存在违法者、受害者、病人等多种身份，在治疗层面，与普通病人有很大区别，针对一些依从性差、有不良情绪、不配合治疗等状况的强制隔离戒毒人员，医院往往束手无策，如无大队或其他科室的配合，往往很难达到良好的治疗效果，极易造成管控风险增加。
