【全文总结】
清宫手术意外致子宫穿孔 患者索赔引纠纷 2018年6月11日下午，19岁孕妇秦某某因蜕膜残留于三亚某医院行清宫术，术中突发子宫穿孔和大网膜嵌顿，紧急转为开腹手术。术后患者恢复良好出院，但家属认为清宫操作失误致子宫穿孔，要求赔偿。医调委介入调解，患方同意封存病历待进一步协商。
【案情简介】
患者秦某某，19岁，于2018年6月11日下午15时因孕18 周胎儿唇腭裂畸形引产后13天，在三亚市某医院门诊复查妇科超声提示：宫腔占位约23x14mm，考虑蜕膜残留。医方与患方沟通签字后，于当天下午行清宫术，术中具体情况：术前查体子宫后位，稍大，质软。常规消毒铺无菌巾单，窥器打开阴道，见宫颈光滑、宫口紧，再次消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深8cm，扩宫棒4号至7号扩张宫颈，宫口松，小卵圆钳钳夹宫腔占位，牵拉困难，立即停止操作，急查床旁超声提示：子宫前壁峡部可见强回声团，不除外大网膜嵌顿。考虑子宫穿孔可能。立即予心电监护，建立静脉通道并请示副主任医师，仔细查看病人后，考虑子宫穿孔并大网膜嵌顿的可能性大，继续嵌顿不除外有大网膜坏死或活动性出血，应收入院急诊行开腹探查术。与患方交代病情后，表示同意住院手术治疗，抽血完善相关化验检查，同时办理住院手续。
入院后医方再次与患方沟通，并告知其术中、术后等相关风险，患方表示已知情了解，同意行经腹子宫修补术；于下午16：30送手术室在腰硬联合阻滞下行经腹子宫修补 清宫术，术中具体情况：术中见腹腔少量积血，子宫后位稍大质软，子宫前壁下段见一破口长lcm，可见大网膜嵌顿其中，探查子宫侧壁后壁、双侧附件及肠管均未见异常，结扎大网膜缝合子宫破口查创面无活动性出血。转经阴道行清宫术，清出蜕膜组织约20g，阴道流血约10ml，逐层关腹，术毕。术程顺利，生命体征平稳，安返病房。术后诊断：子宫穿孔并大网膜嵌顿；2、引产后蜕膜残留，术后给予头孢呋辛抗炎治疗。2018年6月19日患者术后恢复良好，无不适主诉，给予办理出院。
但在出院之际，患方认为，由于医方清宫手术操作失误导致患者子宫穿孔，增加患者的痛苦和不必要的花费。并且担心子宫穿孔并发症、后遗症会影响到今后生育困难的问题，要求医方承担其赔偿责任。因此患者家属与医方产生纠纷。接到案情后市医调委随即赶往现场进行调处。在现场调解员认真听取患方的陈述，并极力安抚患方家属焦虑不安的情绪，同时详细告知了医疗纠纷的维权途径与方式，力争将患方家属引入调解程序当中，避免矛盾进一步扩大；在调解员的引导下，患方接受了调解员的调解建议，同意封存相关病历，待患者出院安置妥当后再行提交材料进行人民调解。
【调解过程】
2018年6月25日，医患双方提交调解材料至市医调委申请调解，调解员整理汇总医患双方申诉及答辩材料后提交给省医调委医学、法律专家组进行医疗损害责任评定。
医学专家根据医患双方提供的相关资料分析，认为①医方因患者胎儿畸形引产后13天，因脱膜残留行清官术，符合诊疗常规。②医方在清宫术中考虑子宫穿孔，立即停止手术，急查B超提示子宫前壁峡部可见强回声团，考虑子宫穿孔，立即收入院急诊行剖腹探查术，符合诊疗常规，处理正确。③术中所见子宫后位，子官前壁下段穿孔长约1cm，可见大网膜嵌顿，术中行子宫修补术，处理正确。④子宫穿孔是清官术的严重并发症，发生率与手术者操作技术有关，医方术前没有正确判断子宫大小及方向，动作方法欠妥当，导致子官穿孔。⑤该患者为引产后13天，因子宫较软，子宫后位，也增加了清宫术并发症发生的风险。⑥子宫穿孔是医方术中操作不当所致。
上综所述，医方在诊疗过程中存在严重不足，子宫穿孔是清宫术的严重并发症，发生率与手术者操作技术有关，医方术前没有正确判断子官大小及方向，动作方法欠妥当，导致子宫穿孔。子宫穿孔是医方术中操作不当所致。
结合上述医学分析，法学专家分析认为，医方由于操作不当导致患者子宫穿孔，医方在本次诊疗活动中存在明显过错，该过错与患者损害后果之间存在因果关系。根据《侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”建议医方以主要责任（80%）承担相应赔偿同时给予误工费、按照残疾等级给予赔偿。
但由于患者并未进行伤残鉴定，具体伤残等级不明，对照《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行），患者目前状况与“十级伤残”标准相对应，经征求双方当事人意见，双方对此无异议；经测算，各项赔偿总金额为52185元。在得到专家组调解指导意见后，调解员与医患双方分别进行了沟通。在与患者沟通的过程中，调解员详细解读了医方的过错责任，患者对医方承担主要责任并无异议，但表示其对赔偿金额的心理期望为100000～120000元，认为5万多元赔偿过低，不足以补偿其损失，希望能给予增加。调解员告知患者，医疗纠纷赔偿的各个项目有明确的测算标准，赔偿金额必须依照该标准进行测算，而并非讨价还价式协商。
且赔偿金额与患者自身人身受损害程度相关，即患者遭受的痛苦越多，赔偿金额越高；本案中，医方虽存在过错，但好在术中及时止损，最大程度减轻了患者损害后果。在调解员的耐心开导下，患者最终理解并放弃先前高额的索赔要求。
但秦某某及家属仍担心子宫修补后会对今后怀孕、生育造成不良影响。调解员就患者这一担忧咨询相关专家，专家答复只要修补术后恢复良好，基本不须担心后遗症问题。
调解员就患方的最新调解诉求与医方进行了沟通，医方负责人表示不会逃避自身诊疗过错责任，尊重医调委指导意见；为消除患方对于子宫修补术后遗症的担忧，医方建议医患双方可商议新增协议条款，作为应对患者出现后遗症之时的权益保障。
对于调解员给出的调解方案，医患双方均表示认可，择日签署调解协议。
【调解结果】
2018年8月6日，医患双方共同到市医调委签订调解协议书，内容如下：
1.三亚市某医院同意一次性赔偿给秦某某伤残赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金等共计人民币52200.00元。
2.本协议签订后，双方因此次纠纷所产生的权利义务关系及法律纠纷终止。双方因该医疗纠纷产生的民事责任终结，患方当事人放弃基于该事件的索赔权利，并不得实施损害对方声誉的行为。
3.本协议自双方当事人和市医调委签字、盖章后生效。
4.在此协议生效后，十五个工作日内，由承保医疗责任险的保险公司将约定的款项一次性支付给患方，市医调委负责监督执行。
5.若患者后续出现怀孕困难或易流产情况，经权威机构鉴定认定为此次子宫穿孔所致，则保留患方通过法律途径继续维权追偿的权利。
调解协议签订完毕后，医患双方握手言和，不需司法确认，此次纠纷至此完满结束。
【案例点评】
医学科学是一门集自然科学和社会科学于一身，具有很强未知性和探索性的以经验性为主的学科，因此应当采取一种科学的态度看待医疗活动。医疗行为具有高度专业性、探索性、高度风险性、相对不确定性、侵袭性和损害性，上述特性对于医师注意义务的确立、医疗过错和医疗损害赔偿责任的认定都产生了重大影响。本案例中，医方由于操作不当导致患者子宫穿孔，存在明显过错，与患者损害后果之间存在因果关系，应承担相应的赔偿责任，调解中调解员应注意“责、损、赔”相匹配的原则，以事实及法律为依据，防止赔偿金额畸高或畸低，维护医患双方的合法权益。同时对于患方的焦虑心结要运用医学知识进行心理疏导，使其正确认识疾病发生、发展的客观规律，摒弃陈旧、不正确的认识。
