【全文总结】
戒毒人员突发癫痫死亡 责任归属引争议 2014年5月，吸毒人员王某被投送至戒毒所，有癫痫病史。入所第七天，王某突然发作抽搐5分钟，送医后死亡。目前事故责任认定和赔偿金额未定，双方对责任划分存在分歧。
【案例背景】
戒毒人员王某，男，29岁，离异，无业，2014年5月因“吸毒”被当地公安机关投送至戒毒所。
该名戒毒人员既往肌肉注射杜冷丁6年，吸食海洛因3年余，癫痫病史2年，近半年间断性发作2次，当地医院均诊断为癫痫强直-阵挛发作，具体治疗药物不详。鉴于癫痫病史2年，入所后大队给予看护管理。入所后第七天，王某因“意识丧失、全身肌肉强直伴抽搐5分钟”到戒毒医疗中心就诊。据在场民警和同伴口述，该戒毒人员5分钟前无诱因下突然尖叫一声后倒地，意识丧失，眼球上翻，口吐白沫，颈部及躯干强直收缩，先屈曲后反张，四肢猛烈申直伴不自主抖动。
查体：抬入诊室，呼之不应，血压：156/96mmhg，心率：90次/分，呼吸节律不均，时有时无，双眼上翻，双眼球徘徊不定，双瞳等大等圆，直径约5mm，对光反应迟钝，口吐血沫，牙关紧闭，全身肌肉强制性收缩，颈部反张，四肢抽搐，双侧巴氏症阴性，小便失禁。
【方案制定】
病史与临床表现提示,王某本次可能为癫痫强直-阵挛持续发作。国际抗癫痫联盟认为，全面强直-阵挛发作超过5分钟可定义为癫痫持续状态，医生可根据临床表现和既往史做出全面强直-阵挛性癫痫持续状态的诊断，无需脑电图支持。从发作起始到就诊已近10分钟，因此，迅速诊断为：全面强直-阵挛性癫痫持续状态；阿片类物质依赖。
癫痫持续状态是神经内科急症，研究表明，惊厥持续5分钟尚未终止则50%以上可持续30分钟，而且惊厥持续5分钟以上有可能发生神经元的损伤，尤其是全面强直-阵挛发作的戒毒人员，处理不及时有死亡风险。因此，接诊后医疗中心迅速实施急救。
【实施情况】
戒毒医疗中心接诊前，医务民警预先做了初步急救：将戒毒人员身体侧卧，头垫软物，解开颈部衣扣，并计时。
接诊后立刻给予吸氧，监测各项生命体征，紧急建立静脉通道，劳拉西泮0.15mg/kg静推（2mg/min），缓慢输入等渗盐水，紧急指测血糖7.3mmol/l,静注50%葡萄糖50ml和100mg维生素B1。3分钟后戒毒人员肌肉开始松弛，意识逐渐恢复。
与此同时，为排除其它严重疾患，紧急安排车辆将该戒毒人员转至附近三甲医院就诊。就诊医院立即进行血常规、肾功能、电解质、血气分析、脑电图及头颅CT等检查，结果示脑电图可见痫性放电，余检查未见明显异常，诊断为全面强直-阵挛性癫痫持续状态，予苯巴比妥0.2g肌肉注射，每8小时一次，巩固和维持疗效。戒毒人员意识恢复后，自觉肌肉僵硬酸痛，不能回忆发作过程。2天后戒毒人员病情稳定，带苯巴比妥口服片出院。
出院后，该戒毒人员服用苯巴比妥维持治疗，起始剂量30mgBID，一周后增至60mgBID，因该药胃肠道反应较重，故饭后服用。
管理上，民警对王某作了以下调整：
继续对该名戒毒人员施行看护管理，并将其床位从上铺换至下铺。规律作息，保证睡眠时间，增加日间活动量，避免睡前过度兴奋。减少危险性生产劳动，降低劳动座位高度。体能训练强度适宜，避免剧烈运动。医务民警监督服药，避免随意减药、停药。定期对肝、肾功能等指标进行监测，观察药物不良反应。针对该戒毒人员可能存在的癫痫性格，教育矫治中心给予心理辅导，排解负性情绪，强化服药依从性。
【案例思考】
经治疗，戒毒人员症状控制良好，至解戒前癫痫未再发作，未出现药物不良反应。
癫痫持续状态是吸毒人群高发的急重症之一，它病因众多、病情复杂、发病突然，如不能快速诊断、及时有效处置，可出现严重的医疗意外。因此对这种疾病的科学认识、科学诊治、科学管理是保障戒毒人员生命安全、维护场所安全稳定、提升戒治质量的最为科学有效的办法。
（一）科学认识
1.对癫痫的科学认识。研究表明，0.56%的阿片类物质依赖者合并癫痫全身强直-阵挛性发作。由于癫痫猝死的存在，因而癫痫也是一种潜在的致死性疾病，大量数据显示，癫痫戒毒人员的死亡率为普通人群的3倍。因此，癫痫应列为场所重点管控的疾病之一。
