【全文总结】
高速服务区倒车事故伤残鉴定引争议 2021年4月16日晚，李某在XX高速B道596公里XX服务区B区遭遇重型半挂牵引车倒车时被撞受伤。目前法院委托专业机构进行伤残等级鉴定，事故责任认定、赔偿金额及支付方式尚未明确，双方是否认可事故处理结果也未可知。
【案情简介】
2021年4月16日晚，李某（男性，49岁）在XX高速B道596公里XX服务区B区被重型半挂牵引车后挂重型半挂车倒车时碰撞受伤。现法院为办案需要，委托本中心对其伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病史摘要
1.2021年4月17日02时至5月17日住院病历摘要
主诉：外伤致全身多处疼痛8小时。
检查：SPO2为81%，神志清楚，全身皮肤粘膜多发挫擦伤，皮肤粘膜稍苍白。双侧瞳孔等圆等大，直径约0.25cm，对光反射迟钝。两侧胸廓不对称，右侧胸廓隆起，胸壁静脉无曲张，右侧胸部皮下可触及捻发感，右侧肋间隙增宽，左侧肋间隙无增宽或变窄，右侧胸壁压痛明显，可触及骨擦感，胸式呼吸存在，呼吸急促，右肺触觉语颤减弱，左肺语颤正常。右肺呼吸音稍减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。骨盆挤压分离试验阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。CT片示颅脑未见明显出血，颅底骨折，蝶窦积液积血，双肺挫裂伤，右侧血气胸，纵隔内、右侧胸壁、右侧胸腔及右侧腋窝内多发积气，右侧多根肋骨骨折，多发胸椎棘突骨折。诊疗经过：入院后多处行右侧胸腔闭式引流处理，右肺无法复张，于4月20日行开胸探查 右侧支气管断裂修补 右侧多发肋骨骨折切开复位内固定术（术中见右肺上叶尖段血肿，范围约3cm×3cm，胸壁多发后肋骨折移位及血肿，未见活动性出血，大血管及心脏未见明显损伤，右主支气管紧靠隆突处完全断裂，裂口处见少量脓性分泌物，远处断端管腔内可见血块堵塞，洗净管腔内血凝块及脓性分泌物，游离气管断端两侧组织，修剪两端组织，对齐后连续缝合，断端下方还可见一破裂口约0.5cm，修剪后连续缝合；充分暴露右4-8肋骨折两端，牵拉至复位，用环抱式接骨器两侧骨折端固定），术后予止痛、消炎、平喘、雾化、营养支持等处理。
2021年5月14日电子支气管镜检查示右主支气管开口术后改变，右下叶基底段见一支气管盲端。
出院诊断：急性闭合性胸部损伤，右侧支气管断裂，左侧第1-5肋骨及右侧第1-10肋骨折（右侧第3、5肋骨两处骨折）、胸骨体骨折，右侧血气胸，双肺挫裂伤伴感染，纵隔内、右侧胸腔及右侧腋窝多发积气，颈7-胸7椎棘突骨折，颅底骨折，蝶窦积液积血，多发胸椎棘突骨折，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒，低蛋白血肿，电解质紊乱，急性肝损伤。
2.2021年7月26日肺功能检查报告：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能在正常范围内。
3.2021年9月7日至9月9日住院病历摘要
主诉：右侧支气管断裂修补术后4个月余。
检查：胸廓对称无畸形，右侧胸壁可见陈旧性术后愈合口，肋间隙无增宽及变窄，胸壁静脉无曲张，胸骨、胸壁无压痛，双肺呼吸动度正常，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。
诊疗经过：入院后予行肺部CT及支气管镜检查等。
2021年9月8日电子支气管镜检查示右主支气管术后改变，右下叶基底段盲端。
出院诊断：右侧支气管断裂修补术后，右侧多发肋骨骨折术后，双侧多发陈旧性肋骨骨折，胸骨体陈旧性骨折，颈7-胸7椎棘突陈旧性骨折。
（二）法医学检验
1.鉴定方法
根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人李某进行检查。
2.体格检查
自诉呼吸稍费力。
自行步入检查室，神志清，查体合作，右背部延伸至右胸部见一长24.5cm弧形手术瘢痕，右前胸部见一长1.5cm手术瘢痕，右颈部见两处分别长0.5cm、0.5cm手术瘢痕。呼吸平顺，气管居中，双侧胸廓对称、未见畸形，右侧胸壁压痛，胸廓挤压征阳性。肢体各大关节活动自如，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出，腱反射正常。
3.阅片所见
2021年4月17日CT片：右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨质断裂或骨皮质扭曲，大部分断端错位分离，右侧胸腔见大量血性液体密度影，颈7-胸1椎体棘突骨质断裂，大部分断端明显分离。提示右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨折，右侧血胸，颈7-胸1椎体棘突骨折。
2021年5月8日CT片：右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨质断裂或密度增高，局部见骨痂生长，部分断端错位，其中右侧第4-8肋骨内固定在位、未见明显松脱断裂,颈7-胸1椎体棘突骨质断裂，局部可见骨痂生长，大部分断端分离。提示右侧第4-8肋骨内固定术后改变，右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨折伴骨痂形成，颈7-胸1椎体棘突骨折伴骨痂形成。
2021年9月7日CT片：右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨质断裂或密度增高，局部见骨痂生长，部分断端错位，其中右侧第4-8肋骨内固定在位、未见明显松脱断裂,颈7-胸1椎体棘突骨质断裂，局部可见骨痂生长，大部分断端分离。提示右侧第4-8肋骨内固定术后改变，右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨折伴骨痂形成，颈7-胸1椎体棘突骨折伴骨痂形成。
【分析说明】
根据委托方提供的病历、影像资料等，结合体格检查及案情，分析如下：
被鉴定人李某于2021年4月16日晚因交通事故致全身多处疼痛，临床病史记载“SPO2为81%，
复阅伤后系列CT片示右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨折（共15根），参照《人体损伤致残程度分级》第5.9.3.11）项之规定，构成九级伤残。
被鉴定人右主支气管紧靠隆突处完全断裂，经右侧支气管断裂修补术，术中游离气管断端两侧组织，修剪两端组织，对齐后连续缝合，断端下方还可见一破裂口约0.5cm，修剪后连续缝合，术后电子支气管镜检查示右主支气管开口术后改变，右下叶基底段见一支气管盲端。参照《人体损伤致残程度分级》第5.9.3.4）项之规定，构成九级伤残。
其余损伤及后遗症未达人体损伤评残标准。
【鉴定意见】
被鉴定人李XX胸部、支气管等处交通伤，其右侧第1-10及左侧第1-5肋骨骨折（共15根）及右主支气管完全断裂经手术治疗等损伤及后遗症，分别评定为人体损伤九级、九级伤残。
