【全文总结】
冰毒引发的混乱戒毒人员医院治疗争议案 案件发生于2017年8月6日凌晨1点，地点为贵州省第一强制隔离戒毒所五大队。患者龙某某，29岁，贵州织金县人，吸食冰毒4周后突发缄默症，被急诊送医。检查显示无外伤及躯体疾病，初步诊断为诈病性缄默症和抑郁症状。经药物暗示治疗和心理疏导后，患者恢复言语能力。但8月8日出现冲动易怒、行为紊乱等精神症状，医院与民警联合疏导无效，最终诊断为新型毒品导致的精神和行为障碍，排除躯体疾病可能。 责任认定未明确提及责任方。 赔偿金额未提及。 支付方式未提及。 双方认可情况未明确说明。
【案例背景】
患者龙某某，男，29岁，贵州省织金县人，已婚，贵州省第一强制隔离戒毒所五大队强戒人员。因“突发不言不语、伴呼之不应约10分钟”于2017年8月6日凌晨1点急诊抬入我住院部。病史由同寝室的强戒人员及值班民警提供。患者入所仅4周，吸食新型毒品—冰毒。入院后无外伤史，家里无重大事故发生，入院时无大小便失禁。体格检查：T36℃、P72次/分、R21次/分、Bp100/80mmHg。急性病容，表情淡漠，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直接、间接对光反射灵敏，唇甲无发绀，口角无歪斜，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺腹无特殊异常，四肢肌力肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：查心电图、血糖、头颅CT、胸片、全腹B超等均未见明显异常；初步诊断为：诈病性缄默症、呈抑郁症状；予以风险评估，不排除自伤、自残、自杀可能，下病重，安排陪护人员。同时进行药物暗示治疗：10%GS40ML 葡萄糖酸钙20ML,缓慢静推，同时与患者交谈，引导患者做吞咽动作，并告知若咽部出现发热时，可以发言说话，同时予以心理疏导，待药物推完后，患者感觉咽部有热感，慢慢开始交谈，对答切题，并自行站立，步入病房。留院观察其行为及言语。2017年8月8日，患者突发出现冲动易怒，不听陪护人员的话，有时在病房解小便，甚至解小便在床上，赤裸冲出病房，经陪护人员劝阻不听，行为紊乱，有时用头撞墙，破坏病房的公物等过激行为。考虑到该员有自伤、自残、自杀等行为，经值班民警及医务人员心理疏导，无明显效果，强制戒毒患者仍言语少，行为紊乱。特请有心理咨询经验的专业民警及医生，再次予以心理疏导，亦无效。经完善肝功能、电解质、血脂、乙肝五项、梅毒抗体检测、HIV抗体检测，吗啡试验检测、甲功五项等检测均未见明显异常，可以排除躯体方面疾病的可能性，诊断为精神活性物质（新型毒品）所导致精神和行为障碍。
诊断依据：
1.患者，男，29岁，有吸食冰毒新型毒品1年，最后一次吸是4周前。
2.患者入院过程出现少言目呆，在强制戒毒病房乱解小便，赤裸冲出病房及以头碰撞墙体，破坏病房公物的行为。
3.精神检查：人格改变，情绪不稳，夜眼差，无自知力，社会功能受损。
【方案制定】
（一）针对强制戒毒患者的精神和行为障碍进行急诊处理
1.积极预防强制戒毒患者自杀、自伤、自残及攻击他人的行为发生。具体方案如下：一是医务人员对强制戒毒患者进行保护性约束，用束缚带约束患者的活动范围，如：约束在病床上，使患者既不会伤害自己，也不会伤害别人；同时进行病房隔离，医务人员对其进行劝说，进行心理疏导，使其淡化自杀、自伤、自残及攻击他人的念头，密切观察其行为变化。二是积极使用抗精神病药，兴奋狂躁时使用心情稳定剂（如：碳酸锂），控制其精神症状，同时使用抗焦虑药（如：氯硝西泮），镇静助眠，改善患者的情绪，并在治疗过程中，根据患者的病情变化及时调整药物及药物的剂量，注意药物的不良反应，避免造成肝肾功能及锥体外系的损害。三是控制强制戒毒患者症状，进行心理治疗，由精神科医生指导进行，加强语言暗示治疗及情景暗示治疗，促进精神康复，患者经过住院治疗，自知力恢复，经自杀风险及攻击行为风险评估，达到治愈目的，给予出院并观察其行为及言语变化，定期门诊随诊。
（二）针对患者精神和行为障碍进行分类、分级管理与治疗
在精神科医生对其进行抗精神药物治疗的不同阶段进行分级管理与治疗。由管理民警与医务人员共同完成。
【实施情况】
第一，门诊精神科医生在新收入所体检时，根据吸食毒品的种类，把所收学员进行分类。即：吸食传统毒品类与新型毒品类，同时进行登记在册，对吸食新型毒品人员，了解其有无行为、言语的异常及人格改变，进行量表考核其入所时的风险评估，对于低风险的人员予以安置在新收队，中风险的人员入所后由新收队管教民警进行风险管控，如有行为改变、过激、冲动等行为，应带到我院精神活性物质所致行为和精神障碍门诊就诊。如高危性新入所人员，立即予以收入我院专科病房治疗。第二，在精神活性物质所致精神和行为障碍病房，在上级医院的指导下，开展料针对性的治疗。一是用抗精神类药如：心情稳定剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。稳定患者情绪，改善其精神症状，同时使用改善脑细胞药物，促进脑损害的恢复。二是由精神科医生对其开展心理治疗，包括暗示治疗（语言暗示治疗、情景暗示治疗、行为干预治疗、心理干预治疗），当药物治疗不佳时，对其进行厌恶治疗-经颅脑磁刺激治疗。
【案例思考】
患者为强制戒毒人员，入所前4周吸食新型毒品—冰毒。还存在着毒品对机体的稽延性戒断症状，可表现为自主神经功能紊乱如：情感脆弱、焦虑、抑郁等症状，亦可出现精神分裂样症状。故该强制戒毒患者可诊断为新型毒品所致精神和行为障碍，应与强制戒毒场所那些小病大养、无病呻吟及诈病的强制戒毒人员区分开来，以免延误强制戒毒人员治疗的最佳时机，及早让强制戒毒人员进行对症治疗及康复训练，回归社会。目前，在强制戒毒场所收容吸食新型毒品人员较多，收容后吸毒人员大多出现新型毒品的稽延性症状。在新的时代背景下，在上级部门指导下，我院培养了转岗精神科医生来迎接时代的挑战，在强制戒毒所由于吸食新型毒品的戒毒人员在机体内及心理上还存在毒品的稽延性症状：如焦虑、抑郁症等，这些强制戒毒患者具有很高自伤、自残、自杀倾向及攻击行为。如果我们不能及时发现、及时诊断和及时处理，后果不堪设想，严重影响场所的安全稳定，因此，我院建立了精神活性物质所致精神和行为障碍门诊与病房来解决强制戒毒所由此带来的安全隐患，具体方案有以下几个方面：
1.转岗精神科医生对精神疾病的早发现、早诊断，能及时对新型毒品所致精神和行为障碍的强制戒毒患者进行自伤、自残及自杀风险评估及攻击风险评估。住院期间，自杀风险评估及攻击风险评估每周2次，始终把风险掌握在可控范围内。
2.根据评估后风险程度级别，医护人员与管理民警一起参与预防风险机制进行预防强制戒毒患者的过激行为。具体办法：在专业机构指导下设立专管病房，保证强制戒毒患者24小时内有陪护，在药物治疗时，有心理干预与心理治疗方案，逐渐降低自杀及行为攻击行为的风险程度，最终达到消除隐患。
3.建立自伤、自残及自杀的急诊救治系统。在强制戒毒人员新型毒品所致精神和行为障碍出现自伤、自残及自杀未遂时，根据患者伤害的程度紧急做出相应的处理。再进一步发现和解决患者自伤、自残及自杀未遂所导致的自杀原因，必要时采取药物和心理治疗，消除其隐患，帮助患者重新树立生活的勇气和信心。
