【全文总结】
戒毒人员抑郁症防治困境安全与康复的双重考验 案件发生于强制隔离戒毒场所，当事人李某，34岁，吸毒史3年，首次入所。入所后李某表现出明显的抑郁症症状，包括情绪低落、能力退化、意志活动减退和身体状态不佳。尽管经多次检查排除物质及躯体疾病，但其戒治表现消极，行为养成不规范，对自主思考抵触，且存在自残自伤风险。责任认定方面，场所需完善对戒毒人员的心理健康筛查与干预机制。赔偿金额、支付方式和双方认可情况在案卷中未明确提及，但场所需承担保障戒毒人员身心健康的责任。
【案例背景】
抑郁症，因其病因复杂、症状严重、患病率高、警惕性低、治疗手段有限而成为世界第二大疾病，其防治被列入我国精神卫生工作重点。在强制隔离戒毒场所中，戒毒人员普遍存有颓丧悲观、焦虑压抑等消极情绪，患抑郁症等精神障碍疾病的风险较大。抑郁症不仅不利于戒毒人员积极戒治，且患病导致的不合理心理防御机制和自残自伤等应激行为是影响戒毒场所安全稳定的潜在隐患。因此，做好戒毒人员抑郁症的防治工作，对于保障戒毒人员身心健康、提高教育戒治质量、确保戒毒场所安全稳定具有十分重要的意义。
李某，男，34岁，已婚，入所前从事餐饮业，家境殷实，吸食毒品为“甲卡西酮”，吸食年限为3年，此次为首次强戒。
在李某入所后，其戒治表现一般，行为养成不规范，戒治积极性低。很少与其他戒毒人员交往、从不主动与民警沟通，能遵从民警的明确指令但抵触自主思考，属于完全被动式戒治。通过观察其日常管理教育中的表现和多次开展个别谈话，总结出李某症状如下：
1.情绪长期低落。情感脆弱，负罪感强烈，非常容易伤感。在与民警谈话和拨打亲情电话时，李某经常性的咒骂自己，认为自己一无是处，是家人的耻辱。在晚间巡查时，会发现李某钻在被窝里哭泣，甚至有几次在集体活动时出现不可遏制的嚎啕大哭。在场所组织的各项趣味活动和节日联欢中，李某从不主动参加，观看过程中也很少出现欢快情绪。
2.能力出现退化。语言表达能力、逻辑分析能力、理解能力、记忆力、动手能力等皆有明显退化情况。刚入所时，李某在背诵“十要十不准”、“弟子规”等应知应会时可以达到平均记忆水平；民警与其谈话沟通时表达利落流畅；书写戒治计划时逻辑清晰、条理分明。但入所三个月后，应知应会常背常忘，且忘得越来越多；在教育科上课时学习掌握能力明显低于常人；与人交流时答非所问、语无伦次；康体训练中进行简单动作都很吃力、四肢协调性差。他自述在从事复杂活动时总会感觉力不从心，说话做事时大脑知道应该怎么做，但就是无法付诸实际，自身也能感觉到智力的退化。
3.意志活动减退。生活习艺懒散被动，行为动作迟缓，抗拒与他人交流，易怒。在生活中不修边幅、不主动洗澡理发剃须，与刚入所时的良好卫生行为形成鲜明对比；习艺生产时会不自主的发呆；与其他戒毒人员很少交流，民警同其谈话时表现出厌倦情绪；有时出现坐立不安、搓手顿足、来回踱步等行为；经常向其他戒毒人员大喊大叫，甚至随手将物品砸向其他戒毒人员，经过民警多次教育要求仍不能改正。在检讨书中，李某认识到自己的行为是错误的，但自述发生冲突时大脑一片空白，只觉得对方要攻击自己，控制不住自身的情绪和行为。
4.身体状态不佳。存在睡眠障碍，厌食，体重下降，间发式心慌、胸闷、呕吐。晚上迟迟无法入睡，早上三点左右即早醒，睡眠不深，白天精神萎靡；饭量出现明显下降但无饥饿感；体重直线下降，最瘦弱时身高172cm，体重只有46公斤；每月会有三四天出现心慌胸闷、呕吐便秘的症状。先后在戒毒医疗中心诊治、到三甲医院外诊，做过数次多科室专项检查，均排除物质及躯体疾病。
【案例基本情况】
在排除李某物质及躯体疾病的原因后，大队协同戒毒医疗中心、心理矫治中心，对照ICD-10中关于抑郁症诊断标准，汇总梳理多个周期的观察数据，作出李某患有外源性抑郁症的诊断。
随着李某病情日趋严重，其不仅不配合治疗，反而开始出现自己捶打自己、撞墙等自残行为，甚至不时流露出轻生的想法。为防止意外发生，大队在对李某内控的基础上进一步将其确定为重点人员，指派民警24小时严密包夹监控，不断对其进行教育引导，但收效甚微。
治病先需查病，外源性抑郁症一般由外部环境事件引起，是对挫折、生活中的不幸事件等精神刺激反应的结果。为切实精准找到病根，大队民警和心理矫治中心成立联合诊治小组，由大队长牵头不厌其烦运用多种形式与李某进行谈心、全方位对李某进行观察、在每周所动态分析会上进行联席沟通。
事情的转机出现在2020年的春节。为改善戒毒人员伙食，营造过节氛围，大队组织戒毒人员开展包饺子活动。意料之中李某又以各种理由推脱参加，当别的戒毒人员兴高采烈的分工合作时，他在旁边默默走神发呆。在民警把事先准备好的多种馅料端出来时，其他戒毒人员都欢欣愉悦的去挑自己最爱吃的馅料，这时李某冷哼一声，说：“一群没见过世面的土包子”。听到这句话后，大队长试探性的问李某：“那你说说什么馅料能上的了台面”。李某随口而出：“黄瓜青椒馅你们听说过吗？这是我家的秘方。”说完任凭大队长再问他什么，他都不再言语。大队长敏锐的察觉到这是一个争取他配合治疗的契机，便向领导请示能否由李某的家人调好黄瓜青椒馅拿进所里，所领导知悉原委后，特事特办批准了这一请求。随后，大队长迅速联系到李某的妻子，驱车前往李某的餐馆取回馅料。当大队长把还带有温度的馅料摆在李某面前时，一向冷冰冰的李某突然一把将大队长紧紧抱住开始嚎啕大哭。此时，大队长明白终于打开了李某紧闭的心门。
在大队长陪李某一同包饺子的过程中。李某将自己心中的郁结困惑、彷徨恐慌全部倾诉了出来。包完饺子后，大队长迅速找到心理矫治中心主任，一同对李某的倾诉进行分析，结合平日观察和问卷数据得出了李某患病的主要原因。
一是长期处于强烈的自责懊悔情绪中。李某入所前事业有成，家境殷实，夫妻感情和睦，儿子就读于名牌高中，是远近闻名人人羡慕的美满家庭。但其吸食毒品入所后，妻子曾在电话里哭诉身边的人都在背后风言风语、指指点点。餐馆生意也受影响而日渐凋敝。对李某打击最大的是其入所一年来，儿子因为饱受同学歧视而始终拒绝探访，甚至亲情电话也不接听。他深深感到因为自己犯下的错误将家庭变的支离破碎，因此始终处于自责中无法自拔。
二是身边戒毒人员的不理解。由于对抑郁症知之甚少，戒毒人员中普遍认为李某没有病，只不过是又懒又闲，无病呻吟，因此对李某不时进行嘲讽贬低。李某身处质疑的环境，别人的负面评价和愈加明显的外化症状使其深陷自我怀疑当中。
三是逆境商数较低。李某性格要强，成长过程中很少经历大的挫折磨难，因此在吸食毒品被抓后，不能很好的知耻而后勇，缺乏面对困境时摆脱和超越的能力。戒毒是一个久久为功的历程，正向反馈往往不甚明显，李某觉得自己的努力毫无结果，因此心生厌倦，潜意识里开始寻找避风的港湾，即通过自我心理隔离来躲避风浪，潜移默化开始主观降低戒治积极性，丧失目标后情绪更加郁郁寡欢。
了解清楚原因后，大队与心理矫治中心对症下药，针对李某性格特性，结合多例抑郁症治疗成功案例制定出诊疗方案：
1.大力引进亲情关怀。要想让李某树立戒治目标，亲情鼓励是最重要的一环。因此，民警与李某的妻子和父母进行多次沟通，告知他们在与李某联系时要多关心鼓励，少埋怨指责；为解开李某儿子的心结，大队民警引导李某撰写《亲情印记》，在《亲情印记》中将李某与儿子之前相处的一些温情故事进行重现，激发其儿子感念的同时让李某也重拾起曾经的责任担当；为李某录制了道歉视频，在视频中，李某诚恳真切的把对儿子的思念和忏悔表达了出来；启动场所关怀帮扶机制，利用李某习艺生产报酬和场所帮扶资金，为李某的儿子购买了当前阶段所需的辅导书籍。在这个过程中，李某积极参与，主动同大队民警进行沟通请示。一天晚上，李某找到大队民警，表达出再过两天就是自己儿子生日，他想为儿子送上生日祝福。得知此情况后，大队民警利用所里厨师职业技能培训基地，为李某做菜提供后勤支持，在生日当天制作了数道李某儿子最爱吃的菜，并对全程进行录制。
带着李某做的饭菜和前期悉心准备的材料，民警来到李某家中。当把热气腾腾的饭菜拿出来时，李某儿子明显受到触动。随后，民警把李某的蜕变和病情进行告知，并将录制的视频进行播放。借这个机会，民警同值班同事联系，运用视频探访让李某同儿子见面。这一次，李某的儿子没有拒绝，当视频接通后，隔着屏幕相望的父子相顾无言、泣不成声，这一刻，李某儿子一年多的委屈和思念全部化成了一滴滴泪水，心中的埋怨和间隙也开始冰融。经过此次视频探访，李某重新燃起对新生的期待，戒治积极性极大增强，面对病情也变得乐观主动。
2.充分尊重体现价值。在李某患病期间，其始终认为自己一无是处，后来随着病情加重，身体机能和神经系统出现一定程度的弱化，让其更加自卑。为解决此问题，大队民警充分挖掘李某厨艺精湛的特长。在所里组织的职业技能培训中，由其协助人社局工作人员对其他戒毒人员进行培训。在这个过程中，李某的厨艺得到民警和戒毒人员的一致称赞，充实的培训生活也为其找到了实现自我价值的平台，性格开始变的乐观开朗。
家中餐馆生意的惨淡，一直是李某的一个心结。为帮助李某解决后顾之忧、安心戒治，大队特意安排李某进行菜谱编写和教学视频录制，通过这两种形式将李某的手艺教授给他的妻子，餐馆生意随着重新提高的菜品质量也变得日渐兴旺。同时李某制作的菜谱和教学视频也成为大辛庄戒毒所职业技能培训的一个重要组成元素，为其他戒毒人员回归生活提供了技能支撑。
3.改善其戒治环境。和谐友善、宽容温暖的戒治环境对于李某治疗病情来说至关重要。大队多次召开戒毒人员大会，对抑郁症的病因、症状、治疗等信息进行科普，引导戒毒人员了解抑郁症，关爱抑郁症患者。随着普及力度的加深，大家对李某的境遇有了充分的理解，不再对李某冷嘲热讽，从言语和行动上也都对李某伸出援手。大队在心理咨询师、民警开展定期谈话的基础上，组织戒毒人员成立互助组，每日同李某进行聊天，帮助其打开密闭的心扉。
在饮食上，后勤队特意为李某准备了病号饭，根据《中国居民膳食指南》配备谷米、瓜类和含高纤维多糖蔬菜等对改善抑郁及焦虑有帮助的食物。在居住环境上，大队为营造温馨良好的戒治环境，以小见大，在全队推行认养盆栽活动，每名戒毒人员可按个人喜好认领一盆花卉。不仅起到净化空气、改善环境的作用，也极大激发了戒毒人员对生命的热爱。民警向李某推荐了花语为坚强刚毅
