【全文总结】
寒冬突发哮喘，戒毒人员就医纠纷引争议 案件发生于2019年1月某日，地点不详，当事人为34岁戒毒人员李某，吸食海洛因3年，既往有哮喘病史。事故经过为李某因受凉诱发呼吸道感染，导致哮喘急性发作，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，体温38.2℃，双肺听诊闻及散在哮鸣音。经诊断为哮喘急性发作。责任认定、赔偿金额、支付方式和双方认可情况未提及。
【案例背景】
戒毒人员李某，男，34岁，吸食海洛因3年，既往有哮喘病史约5年。2019年1月份某日，严冬时节，李某因受凉后出现呼吸道感染，同时诱发哮喘发作，临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，痰液为黄色浓痰，咳痰不利，T：38.2℃，查体：神清语利，口唇无紫绀，心率95次/分，律齐，无杂音，双肺听诊均可闻及散在哮鸣音，腹平软，无压痛及反跳痛。诊断为：哮喘急性发作。
【案例基本情况】
（一）方案制定
根据该患者情况制定治疗方案：
1.联合抗感染、抗炎、扩张支气管、化痰治疗；
2.吸氧；
3.雾化；
4.患者食欲差，给予适量补液支持治疗。
（二）实施情况
发病后给予静滴5%GS 250ml 阿奇霉素0.5g 1次/日、0.9%NS 500ml 氢化可的松100mg 1次/日、5%GS 250ml 氨茶碱0.5g 1次/日、氨溴索100ml 1次/日、5%GS 500ml 维生素B6 0.2g 维生素C 3.0g Kcl 1.0g，雾化0.9NS 10ml 糜蛋白酶4000U治疗。
治疗数日后，某日凌晨，戒毒人员宿舍，患者突然出现意识丧失，大队值班民警迅速呼叫医生，同时报告值班科长。值班医务人员立即带急救药箱赶往现场，查体：BP70/50mmHg，意识丧失，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇及手指末端紫绀，心率120次/分，律齐，无杂音，双肺仍可闻及哮鸣音。给予沙丁胺醇2喷吸入治疗，同时给予吸氧，后马上外诊市内某三甲医院。到达所外医院后，患者意识恢复，测T：36℃，查体：BP132/97mmHg，神清，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率92次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛。初步诊断为：呼吸困难原因待诊 哮喘急性发作 急性上呼吸道感染。查血常规：白细胞17.70×109/L，红细胞4.98×1012/L，血红蛋白156g/L，血小板227×109/L，淋巴细胞9.3×109/L，淋巴细胞百分比52.7%，单核细胞1.2×109/L，嗜中性粒细胞6.7×109/L，嗜中性粒细胞百分比37.6%，嗜碱性粒细胞0.12×109/L。急诊生化：谷丙转氨酶41.0U/L，谷草转氨酶19.0U/L，总蛋白68.1g/L，白蛋白42.2g/L，血糖：6.58mmol/L，乳酸：6.92mmol/L。电解质正常。血气分析：校正氧分压74.0mmHg，校正二氧化碳分压40.1mmHg，测定氧分压79.0mmHg，测定二氧化碳分压42.1mmHg二氧化碳总量19.7mmol/L。D-二聚体：＜0.10mg/L。肌酸激酶同工酶：5.9ng/ml。心肌肌钙蛋白：0.13ng/ml。肌红蛋白：＜30.0ng/ml。心电图：窦性心律，心率80次/分，心电图正常。胸片：胸部X线正位片未见明显异常征象。后给予静滴5%GS 100ml 甲强龙40mg，0.9NS 5ml 布地奈德1mg雾化治疗。请呼吸科会诊后制定治疗方案：口服奥司他韦75mg 2次/日、连花清瘟1袋3次/日，继续抗感染、雾化治疗。病情稳定后归所。
归所后治疗方案改为静滴0.9NS 250ml 头孢哌酮舒巴坦钠4.0g 1次/日、5%GS 100ml 甲强龙40mg 1次/日、5%GS 250ml 氨茶碱0.5g 1次/日、氨溴索100ml 1次/日，雾化0.9NS 5ml 布地奈德1mg上午（9:00）、下午（15:00）2次/日，口服奥司他韦75mg 2次/日、连花清瘟1袋3次/日联合治疗，按此方案治疗后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状好转，但夜间症状仍较重，尤其凌晨4-5点，后改雾化为0.9NS 5ml 布地奈德1mg早（9:00）、晚（21:00）各一次。患者病情明显好转，停甲强龙。7天后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，停静脉给药，改口服给药继续治疗。
【案例思考】
哮喘是由多种细胞及细胞组份参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作，急性加重可导致呼吸衰竭、休克致死。预防哮喘平素因注意避免接触变应原，尽量戒烟，同时保持周围环境清洁，秋冬季节注意保暖，预防呼吸道感染，适量参加运动。哮喘病因复杂，可由多种因素诱发，如接触变应原、呼吸道感染、药物（如阿司匹林）等，急性发作时应立即正规治疗，切忌随意用药，以免加重或延误病情。
冬季是哮喘的高发期，戒毒所内由于集体住宿，宿舍人员密集，以及暖气导致室内环境干燥，易诱发过敏性哮喘，因此应注意室内卫生的清洁，最好在打扫时用水洒一洒，以增加室内湿度，保持室内空气的湿润。因夜间迷走神经兴奋，哮喘易发作，在治疗过程中，如夜间症状较重，可将雾化时间改为夜间，减少哮喘患者夜间的呼吸困难。
