【全文总结】
石头砸出人命少年头部受伤后死亡 责任谁来承担 2018年6月23日凌晨，黄某某在XX市XX镇国道225线XX村路口被他人丢石头砸伤头部，当日送医治疗。经医院诊断，黄某某因右额叶脑挫裂伤、右额部硬膜外血肿等严重伤势入院，后因颅内感染、脑积水等并发症于2019年1月22日死亡。家属同意埋葬尸体，现申请进行死因鉴定。事故责任认定、赔偿金额及支付方式尚未明确，双方是否认可结果尚不明确。
【案情简介】
据委托书介绍：2018年6月23日凌晨2时许，黄某某在XX市XX镇国道225线XX村路口被他人丢石头砸其头部受伤，受伤后当日即送海南省XX人民医院治疗，2019年1月22日黄某某在医院治疗无效死亡，家属将其尸体带回尖峰镇家中自行埋葬，现家属同意，辖区派出所申请对黄某某死因进行鉴定。
资料摘要：海南省XX医院住院病历（住院时间：2018年6月23日至2019年1月22日，住院号：415XXX）载：
入院情况：黄某某，男性，16岁，被打伤致头部疼痛流血12小时收住我科。入院情况：T:36.2℃，P:83次／分，R:20次／分，BP:113／65mmHg。神志清醒，精神差，GCS 15分。右眼周淤青，稍肿胀，眼结膜充血。双眼球活动无受限，双侧瞳孔圆形等大约3mm，对光反射灵敏。右额颞部两处伤口长约7cm和4cm，已缝合，周围头皮稍肿胀，触痛，未扪及颅骨凹陷。鼻腔、外耳道无异常分泌物。左右额纹、鼻唇沟对称，露齿口角歪斜，咽反射存在，伸舌居中，颈软无抵抗。四肢肌张力无增高或减低，肌力5级。腹壁反射、提睾反射、肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，病理性神经反射均未引出。2018年6月23日我院CT:右额叶脑挫裂伤，右额部硬膜外血肿，气颅。额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折，颅底骨折，副鼻窦积液（血）。额部头皮挫裂伤，右眼睑及右颧部软组织挫伤。入院后予保守治疗：病程中，目前病人神志昏迷，双侧瞳孔散大，结合复查CT结果，考虑颅内感染，脑积水。
诊疗经过：抗感染，营养神经、改善脑循环，脱水降颅压，防治并发症等治疗。于2018年7月2日、2018年7月23日行脑室钻孔引流术，术中见大量灰白色脑脊液涌出。
2018年8月22日病人神志昏迷。双侧瞳孔散大直径7mm，对光反射消失。鼻腔、外耳道无异常分泌物。左右额纹、鼻唇沟对称，颈软无抵抗。脑室引流管通畅，一天来可引流出270ml浑浊脑脊液，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。四肢肌张力减低，肌力1级。腹壁反射、提睾反射、肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，病理性神经反射均未引出。辅助检查：血常规3项：白细胞13.71×l09L，中性粒细胞百分比74.10%，血小板429×l09/L，红细胞3．87×l012/L，血红蛋白浓度93.OOg/L，肝肾功能：尿素氮2.Ommol/L，肌酐30.7umol/L,钾3.44mmol/L，谷草转氨酶20U/L，谷丙转氨酶22U/L。痰培养 药敏结果汇报为铜绿假单胞菌，为多重耐药菌，对阿米卡星药物敏感。
2018年10月23日病人神志昏迷。双侧瞳孔散大直径7mm，对光反射消失。鼻腔、外耳道无异常分泌物。左右额纹、鼻唇沟对称，颈软无抵抗。脑室引流管通畅，一天来可引流出300ml浑浊脑脊液，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。四肢肌张力减低，肌力1级。腹壁反射、提睾反射、肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，病理性神经反射均未引出。
2018年12月23日患者无特殊异常，神志昏迷。双侧瞳孔散大直径7mm，对光反射消失。鼻腔、外耳道无异常分泌物。左右额纹、鼻唇沟对称，颈软无抵抗。脑室引流管通畅，一天来可引流出100-300ml浑浊脑脊液，双肺呼吸音粗，可闻及啰音。四肢肌张力减低，肌力1级。腹壁反射、提睾反射、肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均存在，病理性神经反射均未引出。
2019年1月22日11:20患者出现呼吸、心跳停止，血压59/40mmHg，立即予心脏胸外按压，肾上腺素1mg静脉注射，持续呼吸机辅助呼吸，但效果欠佳，继续多次肾上腺素1mg静脉注射，碳酸氢钠250ml静脉滴注等处理，效果仍欠佳，经积极抢救无效，于11:50宣布临床死亡。
死亡诊断：呼吸衰竭，循环衰竭，恶病质，脑挫裂伤（右额），颅内感染，脑疝，感染性休克，脑积水，硬膜外血肿（右额部），颅腔积气，颅骨和面骨骨折（额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折），颅底骨折，头皮裂伤，面部软组织挫伤，肺部感染。
【鉴定过程】
(一)尸体检验
高度白骨化，皮肤、肌肉、软骨及各内脏器官组织完全腐败、崩解消失；尸骨旁见散在毛发及已风化的蛆虫、蛹壳。
各骨质表面光滑。右侧额骨眉弓上见一10cm长弧形骨折线，额顶部见两处颅骨钻孔，直径约1cm；右侧眶壁多发骨折，鼻骨骨折，右侧颅前窝见一6cm长纵行线性骨折，骨折稍错位；以上骨折端钝圆，部分愈合。上下颌骨完整，未见骨折，牙齿整齐，未见明显磨损；舌骨完整、未见骨折；双侧锁骨、胸骨及肋骨完整、未见骨折；双侧髂骨、耻骨及坐骨完整、未见骨折，耻骨角小于90°，骶骨、尾骨未见融合；脊柱完整、形态正常，未见骨折；四肢诸骨完整、未见骨折。
(二)法医病理学诊断
1.尸体白骨化；
2.右侧额骨、眶壁、鼻骨多发性骨折，颅底骨折。
(三)影像学资料复阅
海南省XXXX医院：
2018年6月23日CT片(影像号：CT201806230XXX)见：右额叶脑挫裂伤，右额部硬膜外血肿；额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折，颅底骨折；副鼻窦积液（血）；额部头皮挫裂伤，右眼睑及右颧部软组织挫伤。
2018年7月2日CT片(影像号：CT201807020XXX)见：右额叶脑挫裂伤同前，右额部硬膜外血肿同前，脑积水，右侧海马钩回疝形成；额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折，颅底骨折；副鼻窦积液（血）；额部头皮挫裂伤，右眼睑及右颧部软组织挫伤。
2018年7月6日CT片(影像号：CT201807060XXX)见：右额叶脑挫裂伤略好转，右额部硬膜外血肿缩小，脑积水好转；双侧小脑半球普遍脑水肿；额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折，颅底骨折。
2018年7月23日CT片(影像号：CT201807230XXX)见：右额叶脑挫裂伤治疗后，血肿吸收，脑积水较前进展；双侧小脑半球脑低密度灶较前增多；额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折，颅底骨折；副鼻窦积液（血）。
2018年8月18日CT片(影像号：CT201808180XXX)见：右额叶脑挫裂伤治疗后，血肿吸收，脑积水较前进展；双侧小脑半球脑低密度灶同前；额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折，颅底骨折；右侧侧筛窦、额窦炎性病变。
【分析说明】
经对死者黄某某进行法医病理学尸体检验，并结合病历资料及案情经过，综合分析如下：
1、尸检见死者尸体已高度白骨化，全身皮肤、肌肉、软骨及各内脏器官组织完全腐败、降解消失，故尸体解剖已难以明确其内脏器官组织损伤与病变。
2、尸体检验发现其存在右侧额骨骨折，额顶部见两处颅骨钻孔，右侧眶壁多发骨折，鼻骨骨折，右侧颅前窝骨折，骨折稍错位，伴部分骨折愈合，结合其伤后影像学资料复阅，该损伤部位及愈合情况与临床记载相符，符合机械性外力所致，且程度较重，其形成原因请办案机关调查核实。
3、复阅死者病历资料，黄某某伤后即送医院治疗，医院诊断脑挫裂伤（右额），脑疝，脑积水，硬膜外血肿（右额部），颅腔积气，颅骨和面骨骨折（额骨、副鼻窦、鼻骨、骨性鼻中隔及右侧眼眶多发骨折），颅底骨折，头皮裂伤，面部软组织挫伤，在医院行脑室钻孔引流术，术中见大量灰白色脑脊液涌出。术后病人神志昏迷，一直在医院卧床住院治疗，脑室引流管通畅，每天可引流出100-300ml浑浊脑脊液，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，四肢肌张力减低，肌力1级，白细胞增高，痰培养为铜绿假单胞菌，以上临床经过及相关客观检查提示其颅脑损伤严重，支持其在严重颅脑损伤的基础上并发颅内感染及肺部感染终致多器官功能衰竭死亡。
【鉴定意见】
1.高度白骨化尸体，内脏器官组织腐败、崩解，难以明确其内脏器官组织损伤与病变。
2.尸体检验其存在右侧额骨骨折，额顶部见两处颅骨钻孔，右侧眶壁多发骨折，鼻骨骨折，右侧颅前窝骨折，骨折稍错位，伴部分骨折愈合，与临床影像学资料一致，符合机械性外力所致，且程度较重，结合临床病历资料，其在严重颅脑损伤的基础上并发颅内感染及肺部感染，可以引起死亡。
