【全文总结】
慢性硬膜下血肿赔偿案医疗鉴定引争议 2017年4月30日，被鉴定人王某被他人打伤并在某县医院住院治疗。同年8月23日，因头痛加重入住咸阳某医院，诊断为慢性硬膜下血肿。陕西省咸阳市中级人民法院司法技术室委托进行医疗鉴定，案件涉及事故发生时间、地点、当事人、伤情及赔偿问题，责任认定和赔偿金额待定，双方是否认可鉴定结果尚不明确。
【案情简介】
被鉴定人王某于2017年04月30日被他人打伤，伤后某县医院住院治疗，在2017年8月23日因“头痛加重”入住咸阳某医院，诊断为慢性硬膜下血肿。现受陕西省咸阳市中级人民法院司法技术室委托，对上述委托事项进行鉴定。
【鉴定过程】
鉴定日期：2017年11月27日
鉴定地点：XXX鉴定所
在场人员：被鉴定人及鉴定小组成员
检验方法：按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人王某进行法医活体检验。
检验所见：自诉：2017年04月30日被人拳打脚踢头面部及全身多处，头痛、头晕。08月中旬头痛加重。现查体见：神志清，步入检查室，对答切题，查体合作，左颞部可见一长4.0cm术后愈合瘢痕。
阅片记录：1、2017年04月30日某县人民医院头颅CT片（片号10519）2张示：左枕部头皮下血肿；左侧颧骨颧弓骨皮质连续性中断，断端错位，未见骨痂形成，周围软组织肿胀；左侧额颞顶部及右侧额部见新月形带状水样密度影，相应脑组织轻度受压。
2、2017年08月23日咸阳某医院头颅CT片（片号474354）1张示：左侧额颞顶部见新月形带状水样密度影（较2017-4-30对比量增多），其内侧见新月形带状稍高度影，相应脑组织受压，右侧额部见少量新月形带状水样密度影，相应脑组织轻度受压（较2017-4-30对比量增多）。
3、2017年08月24日、8月25日咸阳某医院头颅CT片（片号474354）2张示：左侧额颞顶部血肿术后复查，血肿量减少，右侧硬膜下积液变化不显著。
【分析说明】
根据送检材料案情、病史及临床检查资料等记载，被鉴定人王某于2017年04月30日被他人打伤头面部，病历材料记载头面部肿胀、疼痛，影像资料示：左枕部头皮下血肿、左侧颧骨骨折、左侧额颞顶部硬膜下积液；审阅送检资料无二次外伤史；伤后三月余其出现头痛加重临床症状，复查头颅CT提示：左侧额颞顶部及右侧额部硬膜下积液增多，左额颞顶部亚急性硬膜下血肿形成，临床行左侧额颞部硬膜下血肿钻孔血肿引流术治疗，术中见血肿腔形成，腔内有暗红色液体聚集。
硬膜下血肿是指在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿，硬膜下血肿根据临床起病缓急可分为急性、亚急性及慢性硬膜下血肿。亚急性硬膜下血肿常在伤后三天因脑皮层动脉、静脉破裂或桥静脉损伤，血液缓慢流入硬脑膜下腔所致；慢性硬膜下血肿常因脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致。早期出血量少而不发生症状，常在伤后三周以上甚或是数月由于血肿内血液量的增加达一定量后才出现明显的临床症状与体征。
外伤性硬膜下积液系颅脑受外伤过程中，由于脑表面的蛛网膜破裂，脑脊液经破裂口流入蛛网膜下腔，同时在破裂口处的蛛网膜形成活瓣，从而使得脑脊液容易进入硬脑膜下腔，但不能回流；或脑脊液进入硬脑膜下腔后破裂口被血凝块堵塞，形成张力性液体潴留。
被鉴定人王某，61岁，于2017年04月30日头面部受外力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使静脉撕裂出血及蛛网膜轻度破损，血液及脑脊液汇集在硬脑膜下腔，早期出血量较少，CT只表现为左侧额颞顶部及右侧额部硬膜下积液；伤后三月余，由于其损伤血管不稳定、硬脑膜下腔内渗透压增加等因素，出血逐渐增多，CT表现为硬膜下积液增加，左侧额颞顶部硬膜下积液伴内侧血肿逐渐形成。综上，其临床表现符合外伤性硬膜下积液、慢性硬膜下血肿形成的特征，2017年04月30日的头面部外伤可以形成之后咸阳某医院诊断的慢性硬膜下血肿。
【鉴定意见】
被鉴定人王某2017年04月30日的头部外伤可以形成慢性硬膜下血肿。
