【全文总结】
艾滋病戒毒人员心理干预矛盾化解与医疗人文关怀 事故发生时间未明确提及 地点戒毒所 当事人周某（艾滋病戒毒人员）、戒毒所咨询师团队 事故经过周某因其他戒毒人员针对、融入困难、睡眠差等心理问题，多次与民警医生发生冲突，后提出心理咨询申请。戒毒所组成咨询师团队，采用支持性心理干预、认知疗法、行为疗法等方法，帮助其稳定情绪，降低危险程度，实现咨询目标。 责任认定无明确责任认定，侧重于医疗人文关怀 赔偿金额未提及 支付方式未提及 双方认可情况未明确提及，但通过干预显示双方有合作意愿
【案例背景】
艾滋病戒毒人员周某屡次向民警反应：其他戒毒人员针对他，自己难以融入集体，内心冲突，睡眠质量差，且与民警、医生多次发生冲突。提出心理咨询申请后，为保证疫情防控背景下咨询的连贯，戒毒所组成咨询师团队，运用支持性心理干预、认知疗法、行为疗法等多种方法，帮助其稳定思想情绪，降低危险程度，协助实现咨询目标。
【案例基本情况】
一、现实表现
戒毒人员周某初入所时曾因情绪不稳定求询，入所适应后情绪逐渐稳定。周某日常表现反复无常，情绪时好时坏，行为和思维方式偏激，经常无理由与他人产生矛盾，不能正确处理所内人际关系。不服从民警管理，多次顶撞、辱骂民警，甚至多次书写诉状投诉大队内的多名民警。屡屡违反纪律，破坏所管秩序，人身危险程度高。
经精神科医生多次诊断，该人先后被诊断为双相情感障碍、抑郁发作、情绪障碍、偏执状态等，并根据临床诊断结果进行调药。
二、支持系统
（一）社会关系支持系统
周某父母都是工人，父亲入赘到母亲家，母亲是小儿麻痹患者，该人出生后备受家里人关注宠爱，父母都十分关心他，电话中经常鼓励支持，也经常向民警询问该人情况。
（二）同伴关系支持系统
该人起初因为琐事与他人发生口角，之后愈演愈烈，撕毁他人书本、制造噪音影响他人休息等事情屡见不鲜。甚至不服从民警管理教育，公然顶撞民警。综上，周某队内支持系统较差。
三、诊断评估
（一）心理健康彻查表（PHI）测试
被测者回避问题，对测验不合作测验结果无效。
（二）90项症状清单（SCL-90）测试
该人的测试结果显示强迫症状（2.5）、人际关系敏感（2.22）、抑郁（2.62）、焦虑（2）、偏执（2.67）、精神病性（2.6）、其他（2.71）的阳性项目数为2以上。
（三）内隐外显测试
高危攻击，潜在自杀。
四、提出问题
针对上述情况，对该人提出具体问题如下：
1.该人偏执状态，有一定认知偏差，人际关系紧张；
2.在遭遇应激性人际关系事件，易触发其双相情感障碍相关症状发作，伴有焦虑、冲动，情绪波动大；
3.该人是否遵医嘱服药，常有波动。
五、戒治目标
（一）工作目标
1．建立良好咨访关系，帮助其认识社交过程中不恰当认知，以较好的交往技巧和应对方式处理所内关系，同时注重改善其和亲属的沟通交流；
2.为其提供心理支持，激发其潜在能力和资源，增强自主感，情绪改善，情绪失控和过激行为减少出现；
3.协助精神科大夫评估现在用药效果是否良好，提高治疗依从性。
（二）工作思路
1.了解求询原因，评估身心状况，确定咨询目标；
2.稳定咨询设置，做好工作交接，确保工作连续；
3.激发潜在能力，推动实践运用，确认工作效果。
六、戒治过程
（一）建立关系，科学评估，确定咨询目标和策略
由于疫情工作模式的特殊性，该人自述可能会遇到在某批次没有他信任的民警，因此希望尽快得到咨询使自己情绪得到宣泄。在与该人的前两次咨询后，基本与其确定咨询目标：①学习调节情绪；②改善和大多数人的关系。
该人在外有过心理咨询经历，信任专业力量；同时也存在人际关系敏感，比较偏执。心理咨询师在咨询中协助精神科医生确认用药效果是否，同时进行鉴别诊断。
（二）耐心倾听，专业陪伴，保持咨询工作稳定性
该人在咨询中反复提及他人对己不公，花费大量时间在控诉发泄上，“偏执”是该人的防御方式。偏执的程度，一是看该人服药情况，二是看该人最近状况是否良好。评价其他不对，会让其更加偏执；了解他认为的现实，理解他内心的逻辑，能使其情绪张力下降，帮助其情绪更稳定。当他安全感好一点的时候，情绪平静的频率会更高。
轮换工作模式，使得一个心理咨询师在每周的固定时间对其咨询难得到保证。周某所在大队发现责任民警每日谈话，专职咨询师每周固定时间咨询对于重点人的效果较好。同时，专职心理咨询师形成一主两副的形式，保证每批次轮换后都能对其咨询，做好工作交接。稳定的咨询设置，使得该人情绪稳定的时间增多，同时也能在有情绪时自我调控，提高对问题情境的耐受力，主动寻找走出困境的资源。
（三）综合技术，解决危机，促进稳定和有效成长
周某易受刺激，情绪状态和遵医嘱行为易反复，通过支持性心理干预和咨询目标的强调，帮助其更稳定和有效的成长；通过个体和团体咨询结合的方式，角色扮演（心理剧）、短期焦点疗法等技术，讨论该人在人际交往上的优势和可成长的空间。
某次咨询中，周某自诉因在拨打亲情电话里指责自己的父母与民警串通一气陷害自己，认为父母不负责任让自己在这里受苦而与母亲发生了激烈争吵。心理咨询师通过运用解释、倾听、指导、保证、鼓励、建议、疏泻、促进自主等支持性心理治疗技术，为其提供心理支持后，进行角色扮演，模拟下次他和父母如何通话。模拟对话前期较顺利，但后半段，周某又忍不住进行指责，咨询师根据了解到的情况尽可能真实还原其父母面对他指责时的状态，最后他说“其实，我就是想你们安慰安慰我”。
模拟对话结束，咨询师带领其复盘对话过程。周某领悟到与父母的争执原因之一就是在于没有直接表达需求，而是以指责的方式去发泄自身压力。在总结时他说：“肯定也是之前我在这里太难受了，把父母当成救命稻草，把他们抓在手里，然后我自己也很大压力。现在我也明白这里很多事情还是得找队长解决，而不是指责父母。”
（四）梳理成长，做好分离，推动所获实践于生活
疫情期间建立咨询关系后，3名专职心理咨询师围绕咨询目标及近期发生的刺激事件进行干预，共开展30次心理咨询。
前期工作重点在建立关系及识别管控情绪上，如周某经常表述其情绪就是愤怒、烦躁，咨询师通过帮助其认识正在感受的是什么情绪、命名这种情绪、进而再去理解其情绪的产生。同时，也帮助其意识到情绪是会过去的，反复咀嚼负面情绪会带来更持久的影响。周某在5-6次咨询后表达：“现在对于情绪的识别更加精准，能够在不良情绪产生时找到原因并调节”。
中期工作重点则是围绕所内外人际关系讨论其对关系的认知和应对。周某此前执拗于“他不能站在我的角度，我也不要站在他的角度去想”，通过角色扮演、认知疗法，用合理的想法代替自动化的想法，修正周某对他人的了解，促使其对自己的行为、感觉与想法有新的认识。在此阶段，周某的自主感显著增强，“会说出内心感受，让别人知道我怎么想”。
后期的工作侧重点帮助其梳理心理咨询咨询中的收获和成长，处理好分离的议题，讨论将所获实践于生活后的感受。周某也主动将其每次咨询后写下的与咨询师谈话的主题和收获与咨询师进行分享总结，并表示感谢。
七、效果评价
（一）心理测试评估
心理健康彻查表（PHI）测试指导意见：测验信效度良好。抑郁低分、焦虑低分；说谎分数、诈病或装坏分数、病态人格、疑心、脱离现实、兴奋状态正常水平；躯体化中度升高。可以看出，咨询使其更加配合民警日常管教工作，同时对其的情绪影响较大。
（二）效果评估
一是求助者自我评估。周某自我总结到：更能自我调节情绪；更打开自己，不是只活在自己想象的世界里；更加积极适应环境；与人的相处上更主动，会积极寻找良师益友沟通学习；把父母当做普通人，责怪和怨恨的情绪减少。
二是咨询师评估。周某认识并处理情绪的能力得到改善，对人和事物的认知趋于现实，自省力发展，自我力量增加，人际关系中愿意尝试不同的应对方式。基本达到咨询目标。
三是其他强戒人员评估。周某不再总自己闷着，更开朗一些，会尝试用更多的方式与他人沟通，团体课上也更愿意表达和与他人交流。
四是管班民警评估。周某一定程度上能控制自己情绪；对于民警开展的工作认可度增加，和其他人员关系有所缓和。
【案例思考】
一、围绕戒治目标，抓住工作重难点，攻坚克难
戒毒场所实施封闭隔离管理势必产生戒毒人员的思想波动，而精神异常人员情绪和行为的随意性、突发性和反复性使得民警原本较大的身心压力激增；同时勤务模式的轮换使得保持咨询设置的稳定性和咨询效果的连续性遇到挑战。针对以上重难点，戒毒所组织心理咨询师、大队民警、医生积极寻找办法，克服困难。
二、注重团队配合，把握各方有利点，转危为机
疫情时期的心理咨询工作更要注意团队配合，充分把握各方有利点和信息，包括来访者的优势资源，轮换时做好工作交接，则可尽可能克服特殊时期的困难，顺利开展工作。
三、分析戒治过程，总结经验和不足，举一反三。
对患有精神类疾病的戒毒人员开展工作十分困难，从诸如此类成功的案例中树立信心、汲取经验，对于疫情时期开展心理咨询工作具有借鉴意义。
