【全文总结】
车祸伤残鉴定引发纠纷谁之过 2019年4月5日，曾某某在交通事故中受伤，经海南西部中心医院治疗并临床治愈。儋州市人民法院委托法医对曾某某的伤残等级、误工期、营养期、护理期及后续治疗费进行鉴定，案件审理过程中涉及鉴定结果的争议。
【案情简介】
据鉴定委托材料记述：2019年04月05日，曾某某因交通事故受伤。经海南西部中心医院住院治疗，现已临床治愈出院。因审理案件需要，儋州市人民法院委托本中心对曾某某伤残等级、误工期、营养期、护理期后续治疗费等进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
海南西部中心医院住院病历资料（住院号：338423）摘录：
入院日期：2019-04-06
出院日期：2019-05-06
入院情况：患者因“全身多处外伤伴疼痛2小时”入院。患者因车祸致伤头部、颈部、胸部及四肢，伤后无昏迷，感头痛头晕及各伤灶疼痛不适，颈部不能活动，伴有伤灶渗血，无恶心呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁，无气促及呼吸困难，，急诊科行头颅CT检查，拟“脑挫伤”入院。体检：体温36.2℃，心率98次/分，呼吸18次/分，血压74/48mmHg，急性病面容，神志呈嗜睡状态，GCS评分：4 5 6分，对答切题，按吩咐动作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm，对光反射灵敏。左额部见一伤灶，大小约为6cm×1cm，右顶部见一弧形撕脱伤灶，大小约为12cm×6cm，右额见多处伤灶，最大4cm×0.5cm，最小2cm×0.5cm，挫伤严重，上述伤灶边缘不齐，深达颅骨，未触及骨折征，见大量泥沙存留。鼻腔、口腔及外耳道未见血性液流出。颈后压痛明显，活动受限，无双下肢麻木，胸前及四肢见片状挫伤灶，局部红肿，创面泥沙附着；四肢见片状挫伤灶，局部红肿，创面泥沙附着，未及骨折征，活动好。
辅助检查：急诊头颅、胸部及腹部CT检查（10387374）：双额叶脑挫裂伤，少量，蛛网膜下腔出血，左侧少量气胸，左侧多发肋骨骨折，双肺挫伤，右肝囊肿，左肾结石，骶骨骨折，双侧耻骨骨折。
入院诊断：急性闭合性中型颅脑损伤：脑挫裂伤（双侧），蛛网膜下腔出血，头皮裂伤（多处），失血性休克，颈椎损伤，左侧气胸，左侧多发性肋骨骨折，双肺挫伤，右肝囊肿，左肾结石，骶骨骨折，双侧耻骨骨折，浅表损伤（全身）。
治疗经过：完善相关检查,急诊行伤口清创缝合术，予以预防感染、止血、对症支持治疗。
出院情况：诉左肘部稍疼痛，视物模糊，无复视，无尿痛，无血尿，无麻木，骨盆疼痛，无恶心呕吐，无抽搐，无发热，精神食欲好，大小便正常。查体：生命体征正常，脑观无异常，伤灶愈合好，已拆线，颈部无压痛，胸部未见异常，腹软，无压痛，左肘关节屈曲稍受限，压痛明显，左上肢肌力3级，余肢体肌力正常，肌张力不高。头部CT示：颅内情况未见异常。
出院诊断：急性闭合性中型颅脑损伤：脑挫裂伤（双侧额顶叶），蛛网膜下腔出血，头皮裂伤（多处），寰枢关节半脱位，失血性休克，双肺挫伤，左侧气胸，左侧多发性肋骨骨折，右肝囊肿，左肾结石，左肱骨头退行性变，左肱骨下段及左尺骨冠突撕脱性骨折，左肘关节腔积液，骶骨骨折，双侧耻骨骨折，浅表损伤（全身）。
出院医嘱：骨科、相关科室门诊随诊。
（二）法医学检验
1、技术方法/标准及所用仪器设备
依SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》、《人体损伤致残程度分级》、GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、琼发改价格[2014]231号《海南省医疗服务价格》、SF/Z JD103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》标准，对被鉴定人曾某某进行检验鉴定。所使用仪器/设备：比例尺、阅片箱、数码照相机。
2、法医临床学检查所见：
神志清，正常步态，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，呼吸平稳。五官端正，头颅未见畸形，营养发育可。左额部见一大小为2.5×0.1cm皮肤擦挫伤疤痕，疤痕平整、无增生、无色素沉着；右额部见一不规则片状皮肤擦伤疤痕，长6.5cm、宽0.2-0.5cm不等，疤痕平整、无增生、无色素沉着；头顶部及枕部见多处大小不等疤痕，最大为5.0×0.2cm，疤痕均平整、无增生、无色素沉着。右手虎口处见多条疤痕，最大为3.0×1.0cm，疤痕增生、无色素沉着；左肘关节前外侧见一疤痕，大小为3.0×0.8cm，疤痕轻度增生，无色素沉着；右肘关节后内侧见一疤痕，大小为3.0×1.0cm，疤痕轻度增生，无色素沉着；右侧胸前区及右上腹见皮肤擦伤疤痕，大小分别为5.0×4.0cm，6.0×4.0cm，疤痕平整，无增生、无色素沉着。胸廓未见畸形，无压痛、叩击痛。左肩关节及左肘关节活动稍受限，余各大关节活动正常；骨盆无压痛，挤压试验阴性。
3、影像学资料检阅所见：
2019-04-06海南西部中心医院头颅及胸部CT片（平扫）、肋骨及骨盆三维成像（影像号：10387880）示：右侧额叶脑沟条状高密度灶，双侧额顶叶斑点状高密度灶。左侧第6-8肋骨骨质不连续，可见骨折线。骶骨左侧翼、双侧耻骨上下支及左侧髋臼骨质不连续，可见骨折线。
2019-04-16海南西部中心医院左肘关节三维成像（影像号：10387880）示：左肱骨下段及左尺骨冠突见碎骨片，关节间隙内见积液，关节关系未见异常。
因被鉴定人曾某某出院时及出院后，对其颅脑损伤、左肱骨下段及左尺骨冠突撕脱性骨折，左肘关节腔积液，骶骨骨折，双侧耻骨骨折均未进行拍片复查，为明确其自出院后至目前的恢复情况，建议其在当地医院进行颅脑CT、骨盆及肘关节X光复查，于2019年9月12日收到被鉴定人曾某某的复查结果。2019-09-12儋州市人民医院：1、颅脑CT片（影像号：CT0406421）示：头颅CT平扫未见明显异常。2、骨盆、肘关节X光片（影像号0059065）示：左侧尺骨冠突骨皮质连续性欠完整，关节间隙稍变窄，关节面欠光整，关节关系存在；左侧耻骨下支水平不规则状高密度影，余骨盆诸骨未见异常征象，双侧骶髂关节及髋关节间隙正常，关节关系正常，双侧闭孔形态对称。
【分析说明】
1、根据被鉴定人曾某某的受伤史，伤后住院病历材料记录及影
像学资料，结合法医临床学检验及阅片所见，可证其“急性闭合性中型颅脑损伤：脑挫裂伤（双侧额顶叶），蛛网膜下腔出血，头皮裂伤（多处），寰枢关节半脱位，失血性休克，双肺挫伤，左侧气胸，左侧多发性肋骨骨折，左肱骨下段及左尺骨冠突撕脱性骨折，左肘关节腔积液，骶骨骨折，双侧耻骨骨折，浅表损伤（全身）”伤情属实，符合交通事故所致损伤，医院诊断有据，可以作为鉴定依据。
2、被鉴定人曾某某因交通事故致急性闭合性中型颅脑损伤、头皮裂伤、寰枢关节半脱位、双肺挫伤、左侧气胸、左侧多发性肋骨骨折（阅片示第6-8肋骨骨折）、左肱骨下段及左尺骨冠突撕脱性骨折，左肘关节腔积液，骶骨骨折，双侧耻骨骨折（阅片示骨盆未见畸形愈合），全身皮肤多处浅表损伤等损伤，经住院对症支持治疗，已临床治愈出院。目前遗留有左肩关节及左肘关节活动稍受限，对照《人体损伤致残程度分级》相关条款之规定，尚未达到人体损伤致残程度。
3、关于后续治疗费用：被鉴定人曾某某因交通事故致颅脑损伤等以上各种损伤，经住院对症支持治疗，目前遗留有左肩关节及左肘关节活动稍受限。比照SF/Z JD103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》、参考《海南省医疗服务价格》标准及相关治疗产生的实际费用，根据曾某某的病情及临床康复评估，需继续医疗康复治疗，康复治疗费每月500元，按照医学康复期二年计算，评定其后续治疗费为：后续治疗费用约需人民币12000元（包括复查费、药物治疗费、康复锻炼费等）。后续治疗费用原则上按照医学康复期二年计算，二年后根据医学康复治疗恢复情况如需继续治疗再另行评定。
4、关于三期评定：
根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，对其休息期（误工期）、护理期、营养期评定如下：
颅脑损伤,比照4.7闭合型颅脑损伤［S06］4.7.2.条：中型：误工90-180天，护理30-60天，营养30-60天。
根据被鉴定人曾某某的损伤情况及实际治疗情况，综上，评定其误工期、护理期、营养期为：误工180日，护理60日、营养60日（自2019年04月06日起计算）。
【鉴定意见】
1、被鉴定人曾某某因交通事故所致急性闭合性中型颅脑损伤，头皮裂伤，寰枢关节半脱位，双肺挫伤，左侧气胸，左侧多发性肋骨骨折，左肱骨下段及左尺骨冠突撕脱性骨折，左肘关节腔积液，骶骨骨折，双侧耻骨骨折，全身浅表损伤，目前遗留左肩关节及左肘关节活动稍受限，对照《人体损伤致残程度分级》相关条款之规定，尚未达到人体损伤致残程度。
2、被鉴定人曾某某的后续治疗费评定为：后期治疗费用约需人民币 12000元（包括复查费、药物治疗费、康复锻炼费等）。
3、被鉴定人曾某某的“三期”评定为：误工180日，护理60日、营养60日（自2019年04月06日起计算）。
